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【摘要】 目的：了解门诊精神病患者使用抗精神障碍药物现状。方法：根据我院门诊登记本记录的数据，按一般方法进行统计。结果：单一用药为81.23%，两药合用为17.08%，三药合用为1.69%。单一用药中利培酮比例最高，达26.14%，两药联用中氯氮平37.64%居首，三药联用中，仍为氯氮平，比例达57.69%。抗抑郁药氟西汀13.38%的总处方量排在第一位。结论：新型、不良反应小的抗精神障碍药物，正为广大患者所接受，但临床医生选用氯氮平的比例仍相当高，说明临床医生对于用药原则和躯体情况缺乏足够认识。
【关键词】 抗精神障碍药 调查分析 门诊
为了解我院门诊患者临床用药状况，对我院门诊患者的用药现状进行了统计分析，结果如下。
1 对象和方法
1.1 对象 病例来自我院门诊2006年1月1日至2006年6月30日的就诊病人登记记录，不论年龄、性别、就诊次数，去除住院、无效记录者（只记录姓名、年龄、地址，无用药记录）和其他无精神病患者等，共计1 540例次，病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）。
1.2 方法 采用自己设计调查式表格，对性别、年龄、用药情况逐一登记，最后按一般方法进行统计。单一用药指单一用抗精神障碍药，两药、三药联用指两种或两种以上抗精神障碍药联用。抗精神障碍药包括抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂，不包括镇定催眠药。三种用药情况均可合用镇静催眠药、抗锥体外系药以及其他辅助药品。
2 结果
2.1 一般资料 有效病例1 540例中，年龄最小9岁，最大90岁，其中男696例，平均（30.4±12.3）岁，女844例，平均（34.9±13.2）岁。首次看病的达264例，复诊病人为1 276例。
2.2 药物应用情况 单一用药1 251例(81.23%)，两药联用263例(17.08%)，三药联用26例(1.69%)。在单一用药中抗精神病药排在前四位的分别为利培酮327例(26.14%)，氯氮平167例(13.35%)，氯丙嗪130例(10.39%)，奋乃静116例(9.27%)；抗抑郁药排在前四位的分别为氟西汀166例(13.27%)，多虑平110例(8.79%)，氯丙咪嗪30例(2.4%)，马普替林17例(1.36%)。具体情况见表1。
表1 各种药物单合用具体情况（略）
3 讨论
3.1 我院门诊用药的特点 抗精神病药中单一用药处方量最大的为利培酮，占26.14%，综合两药联用、三药联用，处方量最大的仍为利培酮，占总处方量的26.43%。居第二位的是氯氮平，单一处方量、总处方量占的比例分别为13.35%和18.25%，第三位的是氯丙嗪，分别为10.39%和10.97%。奋乃静、舒必利排在四、五位。有别于国内10省市门诊、住院处方量的调查，其前五位依次是氯氮平、利培酮、舒必利、氯丙嗪、奋乃静。非典型抗精神病药物占主流地位，与调查相同［1］。总的处方量中，传统的抗精神病药要多于新药。抗抑郁药以氟西汀为首，单一处方量为13.27%，总的处方量也达到13.38%；第二位的是多虑平，分别为8.79%和8.51%；第三位的是氯丙咪嗪，为2.40%和2.92%。调查中发现单一用药的比例为81.23%，没有查阅到相关的门诊用药资料，无法比较，与国内的其他精神病院住院用药71%［2］和99.9%［3］相仿。这也说明我院门诊用药比较合理规范。
3.2 用药的几个问题 相对于其他医院而言，我院的抗精神障碍新药品种少，没有多的选择余地。在调查中发现两种抗精神病药或两种抗抑郁药同时运用占有一定的比例，三药联用也达1.69%。在西方国家，多种药物合用(Polypharmacy)一词含有贬义，多指不合理过多用药。多种药物合用不但毒副反应增加，而且药物之间可能相互抑制，导致药效降低。从统计数据来看，氯氮平不论是单一处方量还是总的处方量，比例非常高，随机统计我院一日住院病人用氯氮平比例高达39.3%，要高于10省市调查的30.2%［1］。国内外用药指南，都将氯氮平列为二线药，用于治疗难治性精神分裂症，这说明临床医生对于氯氮平的用药原则缺乏足够的认识。
3.3 门诊用药的影响因素
3.3.1 与住院医生的关系 传统的抗精神障碍药物价格便宜，住院处医生用药首先考虑的是经济成本，药费不能在住院费用中占太大的比例，医院为了经济利益，鼓励住院处用便宜的传统药物。病人出院后，除非特殊原因，一般会继续沿用住院时所服的药物，是导致门诊传统用药占相当大比例的主要原因。
3.3.2 与门诊医生的关系 门诊药房较住院药房有更多新药品种，门诊医生就有更多的机会接触新药。门诊用药首先考虑的是安全性，因为门诊病人在家服药，医生难以观察，如果出现意外事件不能及时处理，为了保护病人，同时也为了保护自己，药物的安全性往往被门诊医生放在第一位。其次才是疗效、服用方便性和价格。新药正好有低毒副作用，疗效肯定，服用方便等优点，门诊医生乐于接受。如果再剔除曾经住院复诊的病人，新药处方的比例将会更高。
3.3.3 与患者、家属的关系 患者家属都有个共性，当患者初发病时，求治心急切，希望尽快治好，并要求医生用一些最新、最好的药，还要求没有不良反应，不影响生活质量，而很少考虑药物价格和长期服用所要承担的经济压力。其次随着我国经济不断发展，人们的收入不断增加，而药价不断下调，很多家庭对于一些新药所需费用也渐渐能够承受。患者因新药不良反应少，服用后生活质量高，依从性更好。最重要的是，随着社会的进步，人们不仅希望医生能治疗精神上的疾患，而且也非常重视药物对身体和社会功能的影响。新药因其传统的药物所没有的优点，更受患者和家属欢迎。
综上所述，随着社会的进步，经济的发展，医生对于药物的认识和用药经验积累，患者和家属对于治疗要求的提高，不良反应少、疗效好、价格适中、服用方便，对身体和社会功能影响小的新药必然取代传统的抗精神障碍药物。
【参考文献】
［1］ 司天梅，舒 良，于 欣，等．10省市抗精神病药使用现状的调查［J］.中华精神科杂志，2004，37（3）：152-155．
［2］ 郭艳梅，杜 波，崔 泽，等．住院精神分裂症患者药物治疗调查分析［J］.临床精神医学杂志，2005，15：31．
［3］ 毛佩贤，王智民，汤宜朗，等．精神分裂症住院患者抗精神病药现状［J］.临床精神医学杂志，2005，15：1．
作者单位：湖北省襄樊市安定医院，湖北 襄樊 441051