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【摘要】 目的：了解本院住院精神疾病患者的用药状况，为临床合理用药提供参考。方法：采用自行设计的问卷，调查我院237例住院病人的用药情况。结果：病人单一用药38.82%，两药联用51.01%。精神分裂症治疗最常用药物是氯氮平(63.68%)，最常用的联合用药为氯氮平+舒必利；情感障碍治疗最常用药物是碳酸锂和氯氮平(均为65.63%)，最常用的联合用药是碳酸锂+氯氮平。结论：多数住院精神病人的用药是较规范的，但也存在不合理用药的现象，如联合用药较多，剂量偏低，兼用的抗焦虑药时间较长等，并对如何规范用药提出了相应的见解。
【关键词】 精神疾病患者 药物治疗
为了解本院住院精神疾病患者的用药情况，更好的按照安全、有效、价廉的原则指导用药，我们进行调查，并用统计学进行分析。
1 对象和方法
1.1 对象 系我院五个病区所有住院精神疾病患者(不包括疼痛科和戒毒病房)。
1.2 方法 采用自行设计的住院精神病人用药调查表，内容包括姓名、性别、年龄、出生日期、婚姻、职业、文化、入院时间、住院次数、诊断、用药等，由专人根据病例资料或与患者直接交谈获得资料而填写。调查时间为2006年4月21日。
2 结果
2.1 一般资料 共调查237例精神病人，男性165例，女性72例；年龄14~76岁，平均(41±17.26)岁；小学及以下文化程度73例，初中101例，高中（含中专）51例，大专及以上12例；已婚90例，未婚99例，离婚34例，丧偶14例；农民134例，工人53例，教师10例，干部5例，无业27例；住院次数1~10次，平均（2.47±1.32）次；诊断均符合CCMD-3诊断标准，其中精神分裂症189例，心境障碍32例，神经症4例，酒精所致精神障碍3例，癫痫所致精神障碍3例，其它3例；住院时间3天~27年，平均（2.48±1.25）年。
2.2 治疗方案 237例中单一用药92例(38.82%)，两药联用121例(51.01%)，三药联用24例(10.13%)，合并现代电休克治疗(MECT)24例(10.13%)。氯氮平143例(60.34%)，舒必利77例(32.49%)，奋乃静55例(23.21%)，氯硝西泮27例(11.39%)，碳酸锂24例(10.13%)，氯丙嗪20例(8.44%)，异丙嗪和阿普唑仑各14例(5.91%)，地西泮13例(5.49%)，利培酮12例(5.06%)，氟哌啶醇和丙戊酸钠各10例(4.22%)，舒乐安定7例(2.95%)，多塞平6例(2.53%)，舍曲林和阿米替林各4例(1.69%)，阿立哌唑、卡马西平和氯丙米嗪各2例(0.84%)，文拉发辛1例(0.42%)。
2.3 两类主要疾病的药物治疗分析
2.3.1 精神分裂症 共190例(80.17%)，用药的前5位是氯氮平121例(63.68%)，舒必利76例(40.00%)，奋乃静48例(25.26%)，氯丙嗪17例(8.95%)，利培酮9例(4.74%)，合并现代电休克治疗(MECT)18例(9.09%)，合并用异丙嗪13例(6.84%)，合并抗焦虑药37例(19.47%)。其中单一用药者77例，两药合用者100例，三药合用者13例。最常用的两药合用为：氯氮平+舒必利54例, 氯氮平+奋乃静26例，氯氮平+碳酸锂10例，利培酮+氯氮平4例。
2.3.2 心境障碍 共32例(13.50%)，用药的前5位是碳酸锂21例(65.63%)，氯氮平21例(65.63%)，丙戊酸钠7例(21.88%)，多塞平3例(9.38%)，舍曲林2例(6.25%)，合并抗焦虑药9例(28.12%)。单一用药者4例，两药合用者26例。常用的联合用药为：碳酸锂+氯氮平14例, 氯氮平+丙戊酸钠5例，抗抑郁药+碳酸锂2例，碳酸锂+丙戊酸钠1例。
2.4 药物剂量
2.4.1 精神分裂症 治疗用药剂量：氯氮平12.5~400 mg，平均(121.85±98.73) mg；舒必利200~1 400 mg，平均(611.69±215.48) mg； 奋乃静4~54 mg，平均(18.76±12.29) mg；氯丙嗪100~450 mg，平均(244.44±119.36) mg；利培酮2~4.5 mg，平均(3.05±0.78) mg。
2.4.2 心境障碍 治疗用药剂量：碳酸锂500~1 500 mg,平均(1 119.05±327.16) mg；氯氮平50~250 mg，平均(116.67±65.93) mg。
3 讨论
本调查发现，从总体上看，精神疾病的药物治疗是比较规范的，有38.82%遵循了单一用药、逐渐加量、4~6周无效才考虑换药等基本原则［1-3］。但也存在以下问题，值得注意：①合并用药过多，大多数病人为两药或三药合用；在首次住院合并用药的比例也高达42.35%，且有24例为三药合用。这提示部分医生对药物不良反应及躯体疾病重视不够。②使用频率较高的药物依次为氯氮平、舒必利、奋乃静、氯硝西泮、碳酸锂、氯丙嗪、异丙嗪、阿普唑仑、地西泮、利培酮、氟哌啶醇、丙戊酸钠等。氯氮平使用率高达60.34%，与国内文献报道一致［4，5］；即使是首次住院者也有37.49%，而国内的治疗指南建议将氯氮平作为二线药物［1］；③除氯氮平外，典型抗精神病药的使用明显多于非典型抗精神病药，这可能与本地处于西部地区，经济条件较差有关。④合用的两种或三种药物剂量均偏低，甚至未达到最低治疗量，可能增加了药物的不良反应，如舒必利300 mg+氯氮平25 mg，氯氮平25 mg+利培酮2 mg等。⑤有58例(24.47%)合并使用了抗焦虑药,有的时间达6月至3年以上，应注意其滥用和依赖问题。总之，要使病人得到最有效的治疗，就要定期总结，按照精神疾病临床技术操作规范进行治疗［6］。
【参考文献】
［1］ 卫生部疾病控制司,中华医学会精神病学分会,北京大学精神卫生研究所.中国精神分裂症防治指南(试行)［M］.2003:31~60.
［2］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2002:648~723.
［3］ 郝 伟.精神病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:202~219.
［4］ 王 飚,江开达,张鸿燕,等.上海,北京,湖南三地精神科住院病人治疗状况调查［J］.上海精神医学,2004,16:96~99.
［5］ 陈美娣,陆明康,李 朝,等.精神科住院病人精神药物使用情况调查［J］.临床精神医学杂志,2000,10:80~82.
［6］ 中华医学会编著, 临床技术操作规范精神病学分册［M］.北京:人民军医出版社,2006:1~25.
作者单位：四川省达州市民康医院，四川 达州 635000