儿童白内障人工晶体植入术的护理

【关键词】  白内障

　　随着白内障手术方法的不断改进，儿童白内障人工晶体植入已不再是手术禁忌症，我院自1998年8月-2004年8月对72例(80眼)4岁以上患儿实施了人工晶体植入术，配合正确护理，获得较好疗效。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组72例(80眼)，男50例(54眼)，女22例(26眼)。年龄4~14岁，外伤性白内障45眼，先天性白内障35眼。术前视力为光感(+)~0.08。I期植入70眼，II期植入10眼。

　　1.2  手术方法  70眼在显微镜下行小切口非超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术，10眼为II期植入后房型人工晶体，对于不合作患儿在全麻下手术。

　　2  结果

　　2.1  视力  46眼患者检查不合作，余34眼视力较术前明显提高，尤其是外伤性白内障显著，视力≥0.5者25眼(69.4％)。

　　2.2  并发症  ①前房纤维蛋白渗出16眼(20％)，早期给于皮质类固醇滴眼液滴眼及散瞳，大多于7天内吸收；②后囊膜混浊40眼(50％)；③瞳孔夹持4眼(5％)；④角膜水肿，内皮混浊6眼(7.5％)，经贝复舒、狄奥宁点眼，分别于3~7天内消退。

　　3  护理体会
   
　　患儿受伤和住院多有恐惧心理，情绪紧张，易被激惹，术前根据患者年龄、文化程度及心理调节能力，进行有针对性的心理护理及指导，消除患儿恐惧心理。对于外伤性白内障，最好在炎性反应期过后再行手术(囊膜破裂者除外)。术前教会患儿适应裂隙灯检查和滴眼，还可以模拟手术后双眼包扎，为术后检查和治疗做好准备。
   
　　术后早期由于双眼包扎和眼部不适，患儿常会撕敷料和揉眼，这样易造成伤口裂开，房水外溢等严重并发症。因此，需加强护理，增加查房次数，和患儿交朋友，同时术后应注意观察瞳孔的变化，防止虹膜后粘连及瞳孔过大，避免患者剧烈运动，造成瞳孔夹持。在患者出院前教会家长正确的滴眼方法，告诉家长所用药物的作用及毒副作用。另外特别强调患儿定期复查验光，以镜片补充人工晶体度数之不足。已出现弱视者及早进行弱视训练，对于严重的后发性白内障及时进行激光治疗。

　　4  讨论
   
　　儿童人工晶体植入术与成人有许多不同之处。①儿童巩膜柔韧缺乏硬度，后房压力较成人高，氯胺酮麻醉导致眼压更高，使植入人工晶体困难，所以术中应尽量避免用氯胺酮。②儿童白内障炎症反应明显高于成年人，且年龄越小、外伤越重、纤维素性反应及虹膜与人工晶体粘连就越重，故术前应充分散瞳，术中尽量减少对虹膜的刺激，术后散瞳及应用皮质类固醇以减轻纤维素性反应。③儿童人工晶体植入术后后囊膜混浊的发生率明显高于成年人［1］。主要原因是术后前房易出现纤维素样反应，并且儿童期晶状体上皮细胞有丝分裂旺盛，增生活跃，术后由于血-房水屏障的破坏以及术后残留的上皮细胞受炎症刺激，易发生增生、化生及纤维化以致后囊混浊，所以术中应尽量彻底清除晶体皮质，术后积极控制炎症反应以减轻后囊混浊。近年来，我们采取一期截囊［2］，部分联合前部玻璃体切割术，有效的减少了后囊膜混浊发生率。
   
　　由于以上特点，对儿童白内障人工晶体植入术的护理需做好观察、教育，及时而细致地观察病情变化，避免出现严重并发症。教育主要是向儿童和家长讲解围绕手术期术后注意事项及如何配合治疗等相关知识。要用恰当的方式反复介绍，力求使患儿在明白道理的情况下主动配合治疗。我们认为在医生细致手术和精心治疗的基础上，正确的术前、术后护理，可以减少并发症发生，提高疗效。

【参考文献】
  　　［1］ 孔德兰，李顺元.儿童白内障人工晶体植入术的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，1999，21(4)：317-318.

　　［2］ 李顺元，张子英，王保君，等.后房型人工晶体植入术后视力低下因素的临床观察［J］.新乡医学院学报，1997，14：262.

作者单位：新乡医学院第一附属医院手术室，河南 卫辉 453100