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【关键词】 进展型脑梗死
进展型脑梗死是指卒中发生后24～72小时神经功能缺损程度不断发展，在3～5天到高峰。降纤酶具有降低纤维蛋白原作用，依达拉奉是自由基清除剂。本文对其联合应用在进展型脑梗死治疗方面进行临床研究，以期对临床治疗进展型脑梗死提供有效治疗方法和依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年7月至2007年1月在我院神经内科住院患者120例，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，且经头颅CT或MRI证实为脑梗死，病情在72小时内持续进展。符合以下标准：①无昏迷或抽搐；②无出血史、消化道溃疡或血液系统疾病；③无严重的肝肾功能障碍；④血压不超过180/110 mmHg。将患者分为两组，每组60例，在性别、年龄、病残程度、并发症方面无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组依达拉奉30mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，1次/d，连用10天，降纤酶第1天10U加入生理盐水150ml静滴，第3、5天分别5U静滴。对照组单用降纤酶，用法同治疗一组。
1.3 疗效评定 两组病人均以1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准［1］：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～46%；④无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。
1.4 统计学方法 采用卡方检验和t检验。
2 结果
2.1 临床神经功能缺损程度评分 治疗组治疗前评分（21.96±8.98）分，治疗后评分（8.01±7.84）分；对照组治疗前评分（22.01±9.02）分，治疗后评分（13.96±7.76）分。两组比较，治疗前无差异（t=0.03,Ｐ>0.05），治疗后差异有显著性（t=4.18,P<0.01）。
2.2 临床疗效评定 治疗组基本痊愈40例（66.7%），显著进步15例（25%），进步3例( 5%),无效2例（3.3%）；对照组基本痊愈24例（40%），显著进步14例（23.3%），进步10例（16.7%），无效12例（20%）。两组比较基本治愈率有显著性差异（χ2=8.57，P<0.01）。
3 讨论
进展型脑梗死临床常见，常规处理往往不能阻断其进展，不仅导致患者病损程度加重，还常导致患者满意率下降，出现医患纠纷。进展的原因包括脑部和全身两大因素。脑部因素包括血栓进展、脑水肿、再灌注损伤等，全身因素包括高血糖、医源性因素等。纤维蛋白原（凝血因子1）增多是缺血性脑血管疾病的主要危险因素之一［2］，其升高不仅可以引起血黏度增高，而且在血小板的黏附聚集过程中起桥梁作用，与血栓形成有密切关系。脑部缺血、缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞、内皮细胞均坏死。脑血管再通会导致自由基过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应，从而导致神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒性作用和酸中毒等一系列代谢影响，更加导致神经细胞损伤死亡［3］。降纤酶具有降低纤维蛋白原和抗凝的作用，本文结果表明，用降纤酶治疗后纤维蛋白原较前明显降低，具有较强的抗凝作用、降低血小板聚集、增强红细胞的血管通透性及变形能力使血流量增强而改善微循环［4］。依达拉奉的主要成分是3-甲基-1苯基-2吡唑啉-5酮，是自由基清除剂，具有自由基清除和抑制脂质过氧化的作用，可抑制脑细胞（血管内皮细胞和神经细胞）的过氧化作用，延迟神经细胞死亡，并可以减轻脑缺血及脑缺血引起的水肿和组织损伤，在各种缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用［5］。同时，作为一种水分子，血脑屏障穿透率约60%，可在脑内达到有效治疗浓度。与降纤酶联合应用，具有抗血栓、改善脑循环和保护脑神经、促进神经功能恢复的作用。本文结果表明，两药联用治疗脑梗死较单一用药有效率增加，无严重并发症及不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。
【参考文献】
［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华医学杂志，1996，（6）：381.
［2］ 闫乐京.降纤酶治疗脑梗死急性期的初步临床疗效观察［J］.医学理论与实践，1998，（7）：303.
［3］ 王维治.神经内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：130.
［4］ 陆行州.溶栓疗法治疗急性脑梗死［Ｊ］.国外医学.脑血管分册，1993，（1）：84.
［5］ 杨 正，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型保护药依达拉奉［Ｊ］.中华医药杂志，2002，11（12）：911，913.
作者单位：山东省滨州市人民医院神经内科，山东 滨州 256610