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【摘要】 目的：探讨安宫黄体酮与宫血宁联合应用治疗药物流产术后蜕膜残留的效果。方法：观察组口服安宫黄体酮每次10mg，每日一次，连服10天，同时口服宫血宁胶囊每次2粒，每日3次，连服10天。对照组：常规行清宫术。结果：两组阴道流血停止时间比较差异无显著性意义（P>0.05）。观察组撤退性出血后复查B超宫腔异常回声消失率与对照组比较差异无显著性意义（P>0.05）。结论：安宫黄体酮与宫血宁联合应用可避免清宫术，减少流产后并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】 安宫黄体酮 宫血宁 药物流产 蜕膜残留
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在国内普遍开展，据报道，完全流产率可达90％以上［1，2］。由于本法安全、简便，并可避免手术操作的痛苦，在部分城市中选择药物流产的人数已超过清宫术。但是药物流产后的出血时间长一直是临床难以解决的问题，我院采用药物性刮宫配伍宫血宁进行临床治疗，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2006年1月来我院就诊的停经≤49天的健康妇女行药物流产，流产两周后仍有阴道出血，淋漓不净，其面积因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗75例(观察组)；另选择75例为对照组。两组年龄、孕周、阴道流血时间及宫腔残留面积比较，差异均无显著性意义。
1.2 诊断依据 药物流产术后两周仍有阴道出血淋漓不净，B超证实宫腔内可见强回声，其面积在2cm2以下，尿HCG（-）。
1.3 方法 观察组：口服安宫黄体酮每次10mg，每日1次，连服10天；同时口服宫血宁胶囊每次2粒，每日3次，连服10天。对照组：常规行清宫术。
1.4 疗效判断与观察 ①阴道流血停止时间；②用药后复查B超宫腔内异常回声消失情况；③治愈：阴道排出残留物流血停止，复查B超宫腔内无残留物。宫腔排出物经病理检查证实为蜕膜组织。 表1 两组治疗效果比较
2 结果
两组治疗效果见表1。表1结果表明，两组阴道流血停止时间比较差异无显著性意义（P>0.05）。观察组撤退性出血后复查B超宫腔异常回声消失率与对照组比较差异无显著性意义（P>0.05）。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇药流术后出血的临床特点是：①无痛性出血，往往在活动或重体力向下时加重；②血量不定，时多时少，时有时无，淋漓不断；③一般宫缩药和止血药治疗无效；④临近下一次月经期间常发生出血过多，甚至大出血［3］。部分药流者尤其是未婚者因惧怕清宫，在宫内有残留物的情况下，未能及时行清宫术，反复阴道出血，病程长，残留物及周围组织的反复感染，以至造成盆腔炎、子宫内膜炎，甚至不孕。传统的治疗方法是行清宫术，更增加了感染的机会，进一步增加了患者的痛苦［4］。本文采用安宫黄体酮配伍宫血宁，通过子宫内膜撤退性出血，残留蜕膜随之排出，取得较好疗效。安宫黄体酮具有迅速修复子宫内膜的作用，大剂量用药后突然停药，导致撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥脱，剥脱过程中残留蜕膜组织一并排出，起到药性刮宫的作用。而宫血宁主要通过兴奋子宫平滑肌达到缩宫作用，使子宫产生节律性收缩而达到止血和促进产后子宫复旧的作用；通过缩短出血、凝血时间促进ADP诱导的血小板聚集作用而达到明显的止血效果；并能通过抑制组胺引起的毛细血管通透性增加，对渗出液、渗出白细胞游走的抑制作用而达到消炎疗效。这两种药物联合应用可避免清宫术，减少了并发症的发生，值得临床推广作用。
【参考文献】
［1］ 桑国卫，邵庆翔，乌毓明，等．不同剂量米非司酮配伍卡孕栓终止早孕Ⅲ期临床试验［J］.中华医学杂志，1996，76，（5）：325．
［2］ 桑国卫，贺昌海，邵庆翔，等．米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究［J］.中国临床药理学杂志，1999，15（5）：323．
［3］ 段云蔡，闫素文，吴海燕，等．甲基睾丸素治疗药物流产后阴道出血31例分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（6）：383．
［4］ 田翠平．药物流产蜕膜残留的处理［J］．中国计划生育学杂志，2001，13（2）：121-123．
作者单位：江苏省兴化市戴窑医院，江苏 兴化 225741