点击显示 收起
【摘要】 目的：分析MR扫描关节软骨损伤的诊断能力,为关节软骨损伤的临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据。方法：对临床行膝关节镜检查的膝关节疼痛患者进行术前MR成像,对MR图像进行三维重建处理。结果：与关节镜对照,关节软骨损伤病例中在病变部位出现与损伤软骨区相对应的软骨下骨及骨髓内片状T1WI低信号影,.T2WI呈高信号影。结论：MRI对关节软骨损伤病变的准确性与关节镜诊断结果之间具有良好的一致性。
【关键词】 软骨 关节 磁共振成像 关节镜检查 膝关节
MR diagnosis of articular cartilage in jury in the knee: compared with arthroscopy
MA Jie
(Department of medical insurance ，Affiliated Hospital of BeiHua University,Jilin 132011, China)
【Abstract】 Objective：To assess the efficacy of MRI in the detection of articular cartilage injury of the knee. Methods:Patients with persistent symptoms of knee pain who were scheduled for arthroscopy underwent MR examination of the knee on a 1. 5 T MR unit prior to arthroscopy.Results: Compared with the arthroscopy, in the region of the subchondral bone and marrow near the lesions were shown lower SI on T1WI，, and higher SI on T2WI.Conclusions: Comparing with arthroscopy, MRI is obviously helpful for t diagnosis articular cartilage localization of the lesions after injury.
【Key words】Cartilage, Articular; Magnetic resonance imaging; Arthroscopy; Knee joint
关节软骨是覆盖在关节表面的薄层透明软骨。关节软骨损伤是临床上常见疾病，了解术前术后关节软骨损伤的部位和程度有助于临床制定适合的治疗方案。传统评价关节软骨的主要方法是关节镜，但为有创检查，现已逐步被MR取代。MR能够多方位直接显示关节软骨的形态，为关节软骨损伤的诊断提供间接征象。因此，采用MR 显示和评价关节软骨损伤正逐渐成为一个研究的热点。
1 材料和方法
1.1 临床资料 收集本院2005 年12 月~2007 年6 月期间就诊的膝关节疼痛病例，对临床拟行膝关节镜检查的患者，进行术前MR成像，既往均无膝关节手术史。患者共32 例，其中男16 例，女16 例，年龄15~65 岁，平均40 岁，均于MR 检查后2周内行膝关节镜检查。患部膝关节均有不同程度的疼痛症状，疼痛出现的时间5天~8 年，另外对10 位正常志愿者的10个膝关节进行MR扫描。
1.2 扫描方法及关节软骨损伤评价标准 采用德国西门子公司novus 1.5T 超导磁共振扫描仪，膝关节柔软线圈。双膝伸直位，仰卧位足先进。矢状位扫描，扫描序列包括：FS-3D-FISP、FS-2D-FLASH、SE-T1WI。关节镜检查采用美国Stryker X6000 型关节镜下手术操作系统。将每个膝关节的软骨面分为8 个部分分别进行评价：股骨内髁面、股骨外髁面、内侧滑车面、外侧滑车面、髌骨内侧面、髌骨外侧面、胫骨平台内侧面、胫骨平台外侧面。MR诊断医师术前分析MR 片,并确定病变部位和分级。关节镜检查医师术前参考MR 片，术中通过视频采集卡采集关节镜检查图片，以术中关节镜下所见和采集的图片对病变进行评价。
2 结果表
1 关节软骨损伤的关节镜与MR I对比本组病例MRI重建图像共显示42 个病变部位，其中4级损伤32 个，占关节镜4 级损伤病变的79.5％；3 级损伤10个，占关节镜3 级损伤病变的53.3％；1、2级病变均未能显示。
3 讨论
T1WI 具有较高的空间分辨率和信噪比，能够显示关节软骨与周围组织的结构关系，特别是软骨与软骨下骨的分界显示清晰。Magee 等［1］通过MR 和尸体膝关节标本的对照研究认为T1WI 显示关节软骨损害的准确率为72%。T2WI 和PDWI 序列图像的优点在于关节软骨和关节积液之间对比良好，关节软骨为中低信号，关节积液为高信号,并且可以通过一次扫描获得T2WI 和PDWI 两组序列图像。Regatte 等［2］采用快速自旋回波质子密度加权成像（fast spin-echo protondensity-weighted imaging）观察损伤的关节软骨准确率为79.6%~86.1%。本组病例SE- T1WI 成像对关节软骨损伤的敏感性为70％。对1、2 级关节软骨损伤的评价与关节镜结果存在较大差异，对3、4 级损伤的评价有明显低估病变等级的趋势。梯度回波序列图像对比度良好，能够进行容积数据采集，从而获得高空间分辨率的连续薄层图像，并可以通过后处理的方式进行多平面重组及关节软骨的3D 重建。通过3D 扫描技术可以作连续薄层扫描,提高了空间分辨率,减少了部分容积效应和信息的丢失，增加了对微小病灶的检出能力。脂肪抑制技术作为一种辅助成像技术能够应用于各种MR 扫描序列中，增加软骨和骨髓及液体的对比度,减小化学位移伪影,与T1WI 相结合能够改善关节软骨与关节滑液的对比度［3］。本组病例采用结合脂肪抑制的矢状位FS-3D-FISP 序列进行扫描，该序列层厚1.5 mm 且连续无间隔，关节软骨与周围组织结构对比度良好，对关节软骨损伤诊断的敏感性和特异性分别为91.4％、97％，与关节镜分级结果相对照，具有良好的一致性［4］。另外通过MIP 三维重建可获得关节软骨的三维图像，立体直观地显示关节软骨损伤部位及病变大小,与关节镜结果比较，在3、4 级病变的评价上存在低估的现象。分析本组2例关节镜诊断为3 级、MR 显示为2 级和3 例关节镜诊断为4 级、MR 显示为3 级的病变部位，除1例为胫骨内侧平台，其余病变部位均靠近关节软骨面边缘，分别为股骨内髁后外缘2 例、股骨外侧滑车边缘1 例、髌骨外侧面边缘1 例。因此MR 对3、4 级病变的低估主要受部分容积效应的影响，尽管采用了1.5 mm 薄层连续扫描，在病变部位与扫描平面不完全垂直的情况下，部分容积效应的影响仍然较为明显。
关节镜能够直观地显示关节表面的软骨形态及周围邻近结构的异常，可以同时进行手术治疗，但是作为一种创伤性检查不可避免的存在着多种手术和手术后并发症［5］。MR 和其他影像学检查相比具有软组织分辨率高和多平面成像的能力,能从三维空间上多层面、多方位地显示人体结构的变异与病变。MR 通过多种序列在不同组织间形成良好的对比，在关节软骨的MR 检查中，三维梯度回波序列与脂肪抑制技术的联合应用能够在提高空间分辨率的同时获得较高的信噪比,具有很好的发展前景。
【参考文献】
［1］ Magee T.Three-tesla MR imaging of the knee［J］.Magn Reson Imaging Clin N Am，2007，15(1):125-32.
［2］ Regatte RR, Akella SV, Reddy R.Depth-dependent proton magnetization transfer in articular cartilage［J］.J Magn Reson Imaging，2005，22(2):318-323.
［3］ White LM, Sussman MS, Hurtig M, et al. Cartilage T2 assessment: differentiation of normal hyaline cartilage and reparative tissue after arthroscopic cartilage repair in equine subjects［J］. Radiology，2006，241(2):407-414.
［4］ Mosher TJ, Smith HE, Collins C, et al. Change in knee cartilage T2 at MR imaging after running: a feasibility study［J］.Radiology，2005，234(1):245-249.
［5］ 徐寿良，俞逵仑，史新平，等.膝关节软骨MR成像的技术探讨［J］.实用放射学杂志，2005, 4(10 ):1094-1096.
作者单位：北华大学附属医院医保科，吉林 吉林 132011