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【摘要】 目的：探讨复张性肺水肿的观察要点与治疗措施。方法：对25例复张性肺水肿患者采用了以下措施：严密观察病情变化，早发现、早处理；保持呼吸道通畅；合理用氧纠正低氧血症；缓慢间断复张；加强基础护理。结果：23例治愈，2例抢救无效死亡。结论：要严密观察复张时患者的病情变化，针对病情加强治疗。
【关键词】 复张性肺水肿 观察
Clinical observation and nursing about reexpansion pulmonary edema(RPE)
MENG Gui-ying
(The People’s Hospital of Jiaxiang County，Jiaxiang 272400,china)
【Abstract】 Objective：To investigate about observation point and nursing measure of reexpansin pulmonary edema.Methods：25 patients of reexpansion pulmonary edema underwent the following measures:changes of the diseases must be observed closely and found,diagnosed,dealt with earlier；keep the respiratory way smooth；oxygen should be used reasonably,the blood stream motivation should be kept steady;strengthen the base nursing;reexpanse the lung slowly and unconstantly.Results:23 patients were cured,2 patient died.Conclusion：The changes of diseases must be observed closely when reexpansion is going nursing should be strengthened according to the state of diseases.
【Key words】 Reexpansion pulmonary edema； Observation;Nursing
复张性肺水肿（reexpansion pulmonary edema,RPE）是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速复张时（或复张后）所发生的急性间质性肺水肿，多见于气胸、液气胸患者大量排气、排液后及胸腔手术中。自2004年以来，我院共发生25例复张性肺水肿，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组男21例，女4例；年龄21～65岁；原发病：自发性气胸18例，液气胸4例，肺部手术2例，食管手术1例；肺压缩60％～90%。肺受压萎陷时间： 2小时～18天；RPE发生时间：20分钟～13小时。
1.2 治疗 行胸腔引流者立即停止引流，高流量吸氧（4～6）L/min,强心、利尿、激素、解痉等。其中，应用呼吸机行呼气末正压通气2例。
2 结果
经处理后，23例分别于0.5～4小时症状缓解，肺水肿体征逐渐消失。2例因心衰抢救无效死亡。
3 讨论
3．1 严密观察患者早期表现，此病多发生于引流液气体后2小时内，首发症状为剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、胸闷、心悸、心率增快达100次/min以上，烦躁不安，大汗淋漓，继之咳出白色或粉红色泡沫样痰，SaO2急剧下降，发绀，常伴血压下降，严重者可出现休克及昏迷，患侧肺布满湿口罗音。此期应专人守护，尽早发现，及时处理。
3．2 保持呼吸道通畅 立即使患者患侧卧位，以防大量分泌物吸入健侧肺内，重者要行气管插管、气管切开，及时清除呼吸道内的液体。
3.3 合理用氧 氧疗是缓解低氧血症的有效措施［1］。在无高碳酸血症时，给予高流量吸氧（4～6）L/min，并加入75%乙醇去泡沫剂，促进氧合，可提高血氧浓度，减轻肺水肿［2］。轻者给鼻导管或面罩吸氧，重者应用呼吸机行呼吸末正压通气，采用脉搏血氧饱和度仪监测血氧饱和度，随时观察SaO2变化，指导氧疗，尽快使血氧饱和度维持在95%左右。
3.4 行肺复张时应逐步减少胸腔内的气液量 采用间断引流法，每2～4小时引流一次，每次抽气不超过1 500ml，抽液量不超过1 000ml，避免短时间内胸腔负压骤增。减压过程中如出现持续性咳嗽，应立即夹闭胸腔引流管，以阻止胸腔内负压进一步增加。对各种胸腔手术，术中应避免强力牵拉肺脏，术后不应迅速复张。
3.5 加强基础护理 专人守护，将患者置于安静、舒适、整洁的病室内，备好一切抢救物品及药品，定时测监生命体征，观察神志及皮肤、黏膜颜色的改变，及时纠正低氧血症。在维持适当氧合的同时，保持循环稳定，防止低血压休克的发生。
3.6 保持镇静 与家属取得联系，给患者精神安慰及生活上的关心，稳定其情绪，减轻心理负担。
【参考文献】
［1］ 王庸晋.急救护理学［M］.上海：上海科学技术出版社, 2001：279.
［2］ Biffoli F,lenzi G,Melis P,et al.Pulmonary reexpansion edema：Description of two cases and observations about its management.Minerva Anesthesiool,1999,65(7～8):575-579.
作者单位：嘉祥县人民医院，山东 嘉祥 272400