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【摘要】 目的：探讨C反应蛋白（CRP）检测在老年呼吸系统感染性疾病中的应用价值。方法：通过检测老年呼吸系统感染细菌组和非细菌组患者血清CRP浓度、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比值（N），并与正常组对照，进行统计学分析。结果：CRP浓度在老年呼吸系统感染细菌组显著高于非细菌组及正常对照组，而在细菌感染组，CRP升高又较WBC、N敏感。结论：CRP检测在老年呼吸系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断中，具有敏感、快捷的特点，优于WBC、N，具有很高的临床应用价值。
【关键词】 C反应蛋白 老年 呼吸系统感染
呼吸系统感染是老年人群的常见疾病。感染早期，依据呼吸系统症状不易区分，全身症状多不典型，细菌感染与非细菌感染不易鉴别。为此，我们对116例老年呼吸系统感染患者及30例正常人的血清C反应蛋白（CRP）浓度、白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比值（N）结果进行整理分析，探讨它们之间的相关性，为老年呼吸系统感染的早期诊断及鉴别诊断提供依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料 2006年1～12月在我院就诊的116例老年呼吸系统感染患者，年龄56～93岁，平均72.4岁。根据痰细菌培养结果，并排除可引起CRP升高的其他疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死等，将患者分为细菌感染组、非细菌感染组。正常对照组为来我院健康体检的退休老职工，体检结果正常，平均年龄68.5岁。
1．2 方法
1．2．1 清晨空腹抽取静脉血，查血清CRP、血液常规（包括白细胞计数及白细胞分类），留取痰液做细菌培养。
1．2．2 血清CRP检测用免疫浊度法，仪器为岛津CL-770生化分析仪，试剂为上海捷门生物技术合作公司出品。
1．2．3 血常规检测用日本光电公司MEK-6108K全自动血球计数仪及其配套试剂，人工显微镜下白细胞分类。
1．3 结果判断 CRP正常值为0～8mg/L，＞8mg/L为升高；WBC正常值为（4.0～10.0）×109/L，＞10.0×109/L为升高； N正常值为50％～75％，＞75%为升高。
2 结果
2．1 各组CRP、WBC、N检测结果及对比 见表1。
表1 CRP、WBC、N检测结果及对比（略）
t检验显示，细菌感染组CRP浓度显著高于非细菌感染组和正常对照组，差别有非常显著性（P<0.001）；非细菌感染组CRP浓度高于正常对照组，差别有显著性（P<0.05）。细菌感染组WBC显著高于非细菌感染组和正常对照组，差别有非常显著性（P<0.01）；非细菌感染组和正常对照组WBC相比差别无显著性（P＞0.05）。细菌感染组N显著高于非细菌感染组和正常对照组，差别有非常显著性（P<0.01）；非细菌感染组和正常对照组N相比差别无显著性（P＞0.05）。
2．2 各组CRP、WBC、N升高的比例 见表2。
表2 CRP、WBC、N升高比例比较（略）
χ2检验显示，细菌感染组CRP升高比例100%，显著高于非细菌感染组和正常对照组，差别有非常显著性（P<0.001），非细菌感染组CRP升高比例高于正常对照组，差别有显著性（P<0.05）。细菌感染组WBC升高比例58.1%，显著高于病毒感染组（3.7%）和正常对照组（0％），差别有非常显著性（P<0.001），非细菌感染组与正常对照组相比差别无显著性（P＞0.05）。细菌感染组中性粒细胞升高比例为96.8%，显著高于非细菌感染组（11.1%）和正常对照组（3.3%），差别有非常显著性（P<0.01），病毒感染组与正常对照组相比差别无显著性（P＞0.05）。
2.3 CRP与WBC、N相关性分析 经直线相关性分析显示，CRP与WBC之间有正相关关系，相关系数r=0.763，相关系数t检验有显著性意义（P<0.05）。CRP与N之间有正相关关系，相关系数r=0.892，相关系数t检验有非常显著性意义（P<0.01）。
3 讨论
CRP是一种由肝脏合成的非特异性急性时相蛋白，在感染、创伤后2小时即可升高，48小时达高峰；而病毒感染时，升高不显著［1］。痰细菌培养是确诊呼吸道细菌感染的金指标，但培养时间较长，结果易受标本留取质量的影响，阳性率较低，不易实现早诊断、早治疗。本文CRP在细菌感染组全部升高，非细菌感染组14.8%升高，两组相比差异有非常显著性（P<0.001）；而正常对照组仅有3%升高，与细菌感染组相比差异有高度显著性（P<0.001），与病毒感染组相比差异有显著性（P<0.05）。在升高的幅度上，细菌感染组CRP升高显著（与正常组比较P<0.001），非细菌感染组轻度升高（与正常组比较P<0.05），说明CRP是反映机体细菌感染的敏感指标。
WBC、N升高是反映机体细菌感染的常规检测指标，在细菌感染组中，本文有26例WBC正常及2例N正常，这可能与老年患者免疫功能低下、机体反应性降低有关系，而CRP不受此影响。在非细菌感染组CRP、WBC、N不升高或轻度升高，是由于多为呼吸道病毒感染所致。在非细菌感染组CRP、WBC、N个别病例升高，这种升高的背后很可能是病毒感染合并早期轻度的细菌感染，痰未培养出细菌。
CRP、WBC、N升高是反映机体存在细菌感染的指标，在3个指标中经直线相关分析显示，CRP与WBC、N之间呈正相关关系，其中CRP升高出现得最早，升高的幅度也最大，与非细菌感染组相比容易区别，是监测老年呼吸系统感染的良好指标。
综上所述，CRP检测在老年呼吸系统感染性疾病的诊断中具有敏感、快捷的优点，在细菌性或非细菌性感染的鉴别诊断中，CRP优于WBC、N，具有很高的临床应用价值。
【参考文献】
［1］ 黄维周.CRP在感染性疾病临床研究［J］.中华内科杂志，1993，(1)：55.
作者单位：新乡医学院第三附属医院检验科，河南 新乡 453003