点击显示 收起
【关键词】 精神病
精神病患者在药物治疗过程中，由于药物所致的副作用和体位的变化，往往出现体位性低血压。患者常伴有头晕、眼花、心慌、脉速、晕倒、摔伤甚至休克等症状。一旦发生，则严重影响患者的遵医行为。为此，本文对236例住院精神分裂症患者服用抗精神病药物期间的体位性血压进行观察，提出护理和预防策略。
1 研究对象和方法
1.1 病例来源
选择2005年12月～2006年6月间住院的精神分裂症患者236例，符合下列入组条件：常规使用抗精神病药物治疗；无严重的躯体疾病，饮食正常；观察期间未使用其它影响血压的药物。236例中，男136例、女100例，平均年龄（32.45±10.79）岁，平均病程（3.45±2.18）年。
1.2 方法
1.2.1 每天记录眩晕、头晕、眼花、心慌、脸色苍白、脉速、晕倒、摔伤等症状的出现频率、好发时间。
1.2.2 选用固定式水银柱血压表，严格遵守测血压的规程和注意事项，每天在中午午休后测量。先测安静卧位血压，连测2次。再测起床lmin内立位血压2次(均取同一肢体)，取两次测得的平均值为计算值。连续观察4周。
1.2.3 体位性低血压的判定标准［1］
直立时收缩压(SP)下降2.7～4kPa，或舒张压(DP)下降3kPa以上；血压下降同时伴有头晕、黑朦、晕厥，或摔倒等症状；体位性低血压下降持续2min以上。
2 结果
2.1 体位性低血压的发生率及一般资料
236例中有体位性低血压61例，其中，男34例、女27例。平均年龄（32.86±11.72）岁，平均病程（3.23±2.42）年。住院次数：1次42例，2次及以上19例。有晕厥摔倒者18例，其中，1例骨折，2例头皮血肿。出现晕厥的时间：睡眠后突然起床者10例，蹲坐排便直立时6例，坐凳起身时2例。
2.2 发生体位性低血压的有关因素
2.2.1 年龄
61例中，15～20岁8例，发生率占25％(8/32)；21～45岁38例，占22.6％(38/168)；>45岁15例，占26.8％(15/56)。各年龄段中，其发生率年龄较大者明显高于年轻人，但经两两比较无显著差异。
2.2.2 性别
男34例(25.0％)、女27例(22.5％)，性别之间比较，无显著差异。
2.2.3 时间
入院时间在7～28天中发生体位性低血压52例，30天以上发生此症状9例。
2.2.4 药物种类
单一使用抗精神病药者41例(主要是氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、维思通等)，合并用药者20例(主要是氯丙嗪+氟哌啶、氯丙嗪+氯氮平、奋乃静+氟哌啶醇等)，其发生率分别为23.4％(41/175例)和24.7％(20/81)，两者无显著性差异。
2.2.5 药物剂量(折合成氯丙嗪)
服用抗精神病药物剂量90～300mg/d 3例(4.9％)，300～600mg/d 20例(32.8％)。600～900mg/d 38例(62.3％)，3组两两比较均有显著性差异，尤以600～900mg/d组血压降低最为明显。
3 护理
3.1 护理干预的方法
3.1.1 睡眠时把床头抬高30～40cm。这一体位可降低动脉压，通过刺激高血压蛋白原酶和血管紧张素系统，促进钠潴留。这样，患者起床时，体位变化幅度稍小些。
3.1.2 避免突然起床。嘱患者起床时，先在床上坐起休息1～2min。而后坐在床边，两腿下垂片刻，当扶着床边或其他固定物站稳后方可走动。这样缓慢改变体位可刺激高血压蛋白原酶，防止血压显著下降。
3.1.3 在潮湿、闷热的天气，或淋浴热水洗澡时要缓慢起立。因高温能导致静脉内血液淤积，易引起血压下降。
3.1.4 抗精神病药易引起便秘，要多观察患者的大便情况。如有排便困难，应及时给予处理，并鼓励患者多食新鲜的水果、蔬菜。以防止患者排便蹲位时间过长。
3.1.5 对年老体弱、进食不佳、伴有心血管疾病、既往有体位性低血压病史患者，特别是在服药初期，突然加大剂量时或总量超过300mg/d时，应作为重点对象看护。
3.2 发生体位性低血压的处理：当患者突然跌倒、面色苍白、出冷汗、血压低于10.67/6.67kPa时，应立即将其就地平卧，取头低脚高位，测血压、脉搏，同时报告医生，必要时给予静推高渗糖60～80ml，吸氧并做好抢救准备。对血压下降明显者可遵医嘱选用升压药，如肾上腺素受体激动药间羟胺等。切不可使用肾上腺素，因在氯丙嗪类药作用的同时会使血管变形松弛而使血压进一步下降。
【参考文献】
［1］孟宝珍.体位性低血压的控制方法［J］.国外医学护理分册，1992，11(1)：33.
作者单位：山东省济宁市精神病防治院，山东 济宁 272100