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【关键词】 糖尿病
由于2 型糖尿病患者发生冠心病的危险性较高,而其中血脂异常起着重要的作用,所以近年来引起高度重视。有个别报道,糖尿病患者合并高脂血症的比例高达70.9 %［1］。国际上多项大规模临床试验已有力证明了降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇可使冠心病患者死亡率及心血管事件再发生率下降［2］。2003 年10月至2004年10 月,我们用辛伐他汀治疗2 型糖尿病并血脂异常26 例,取得了较满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 （1）入选26例患者符合2 型糖尿病的诊断标准。其中男18 例,女8 例,年龄55~75岁,平均65岁。(2) 半年内未患急性心肌梗死、脑血管意外和其它严重疾病。(3) 排除由药物所引起的血脂异常。
1.2 方法 停用一切调脂药物并进行低胆固醇糖尿病饮食1个月后,连续两次测得胆固( TC)>5.72 mmol/L ,或甘油三酯( TG) ≥1.72 mmol/L , 或低密度脂蛋白 ( LDL) ≥3.72 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) < 0.83 mmol/L 。所有患者给予辛伐他汀(舒降之) 20 mg ,每晚顿服。治疗前、治疗后8 周测定TC、TG、LDL、HDL-C，同时监测肝、肾功能,血糖，血、尿常规，体重，血压，心率，心律及服药的不良反应。服药期间,患者饮食习惯和生活方式基本不变,伴有高血压或冠心病者继续服用不影响血脂代谢的药物。取血前最后一餐禁止饮酒及进高脂饮食,空腹12 小时以上,取前臂肘静脉血，及时分离血清。采用酶联免疫吸附法测TC、TG、HDL-C。
1.3 统计学处理 以x±s表示, 组间比较用t检验。
2 结果
所有患者服用辛伐他汀8 周后TC、TG、LDL-C较前降低, HDL-C较前升高。（见表1）。服药期间均无特殊不适及不良反应,各项监测指标均未见异常。表1 辛伐他汀治疗前后血脂变化P < 0.001,#:P < 0.05。
3 结论
糖尿病属于代谢性疾病, 其并发症涉及全身的组织和器官,而心血管疾病是2 型糖尿病患者死亡的主要原因［3］。大量临床资料充分说明, 糖尿病患者应接受达到目标水平的调脂治疗,以降低动脉粥样硬化的危险性, 对2 型糖尿病患者, 调脂药物干预可减少糖尿病心血管事件［4，5］。高糖血症与血脂代谢异常的共同基础是高胰岛素血症,临床一部分病例通过控制血糖,可使血脂水平下降, 故应首先注意饮食控制、合理运动、控制血糖。对血糖控制后血脂仍高者,适当选用调血脂药物。其中他汀类药物对降低胆固醇及低密度脂蛋白作用较强。辛伐他汀具有选择性抑制HMG-辅酶A还原酶的作用, 抑制胆固醇合成, 而且通过反馈调节肝内LDL 受体增加,从而降低血浆胆固醇和LDL 胆固醇水平。LDL 的升高对糖尿病患者血管病变的危害更大。而HDL 可阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织积聚,对动脉粥样硬化病灶的形成和发展进程有直接抑制作用,HDL 的升高有利于防止动脉粥样硬化形成［6］, 所以对糖尿病并高脂血症在降低甘油三脂、胆固醇的同时,不要忽略升高HDL、同时降低LDL。
【参考文献】
［1］ 潘长玉. 中华医学继续教育视听杂志/ 综合分册. 中华医学电子音像出版社,2002. 3.
［2］ Downs JR , Clearfield M , Whitney E , et al . Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels : results of AFCAPS/ TexCAPS. Air Force/ Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study［J］. JAMA , 1998 , 279 (20) :1615 - 1622.
［3］ Mc Garry JD. Dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes［J］. Diabetes, 2001, 50 (Supp l 2) : 627.
［4］ 肖新华. 糖尿病的脂质代谢紊乱［J］. 临床内科杂志, 2003, 20 (3) :119-121.
［5］ 涂 玲, 刘晓晴, 李仁立, 等. 阿托伐他汀对老年2 型糖尿病患者的调脂作用［J］. 中华老年心脑血管杂志, 2003, 5 (1) : 8.
［6］ 叶任高. 内科学［M］. 第5 版. 北京:人民卫生出版社,2002：833.
作者单位：辽宁省丹东市第一人民医院内分泌科，辽宁 丹东 118000