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【摘要】 目的:探讨支持性心理治疗对住院精神分裂症患者的疗效以及社会功能的影响。方法:选取符合精神分裂症诊断标准,且长期住院(12个月以上)的精神分裂症患者32例,药物治疗的同时开展支持性心理治疗,并于治疗前、治疗后的2、4、6、8、10、12周末评定简明精神病量表(BPRS)和护士用住院病人观察量表(NOSIE),将第12周末两量表的总均分与研究开始前的总均分进行比较。结果:治疗后12周末BPRS总均分明显下降，NOSIE积极因素总均分明显上升，消极因素总均分明显下降。结论：支持性心理治疗合并抗精神病药物治疗精神分裂症较单纯使用抗精神病药物有较好的疗效，能提高患者应对困难的能力，改善精神症状，提高康复率。
【关键词】 支持性心理治疗；精神分裂症；应对困难的能力
支持性心理治疗是基础的心理治疗模式，其主要特点是供给支持，善用患者的潜在资源与能力，协助患者渡过危机、 应付苦境，以较有效的方式处理所面对的困难和挫折［1，2］。本文旨在评价住院精神分裂症患者接受支持性心理治疗合并抗精神病药物治疗的效果。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择2006年1月～2006年12月在我院住院的精神分裂症患者，符合下列条件：①符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；②年龄23～56岁，平均年龄（35.25±6.30）岁，病程3～72个月，平均（30.75±13.80）个月；③简明精神病量表（BPRS）评分≥32分；④排除严重全身性疾病；⑤排除严重兴奋躁动或木僵、行为紊乱。共收集符合上述标准的住院精神分裂症患者32例，其中，男性10例，女性22例。
1.2 方法 建立良好的医患关系，以“同理心”的心态来体会病人的处境，并且以“职业性”的心态关怀病人的困难，让病人能感到治疗者在关心他，可以信任治疗者，并可依靠治疗者来解决困难。方法如下：①细心倾听。首先要细心倾听病人的申诉，充分了解病情，让病人倾诉内心的痛苦，可起到情感的宣泄作用；②支持与鼓励。一个人面对心理上的困难或痛苦时，最需要的是他人的同情心、安慰、支持与鼓励，治疗者要评估病人的自我能力，判断所需的支持程度，适当给予帮助；③说明与指导。治疗者供给所需知识，纠正错误的想法，减除烦恼的来源；④培养信心与希望。指出病人所具有的长处，问题的可解决性，并许诺供给支持，共同去处理困难，经由鼓励与协助来培养希望；⑤调整对应激的看法。协助病人对应激或挫折做重新的评估与了解，经由感受层次的改变，减轻对挫折的反应；⑥控制与训练。帮助病人自我管理，从实际生活中获得处理问题的要领，改善行为；⑦善用资源。协助病人改善内在外在资源，善于接受他人的帮助，去获得所需的支持；⑧改善环境。帮助病人改变外在困难，好让病人可以应对；⑨鼓励功能性的适应。协助病人养成习惯，能以有效的方式去处理问题。心理医师负责支持性心理治理的开展，一周两次为患者进行支持性心理治疗,专职护士进行整体护理。于研究开始前及开始后的第2、4、6、8、10、12周末采用简明精神病量表（BPRS）和护士用住院观察量表（NOSIE）进行评定［3］。BPRS量表由3名经过培训的精神科医师评定，NOSIE量表由经过培训的护师进行评定。有关的数据资料的统计分析采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后BPRS总均分变化 治疗前（50.28±4.02）分，分治疗后2周（48.47±4.56）分，4周（46.34±4.26）分，6周（45.28±3.65）分，8周（43.12±3.78）分，10周（40.68±3.88）分，12周（38.42±4.12）分。治疗后BPRS评分均较治疗前下降（P<0.01）,差别有统计学意义。
2.2 NOSIE总均分变化 将NOSIE量表分为总积极因素和总消极因素。积极因素治疗前（10.63±4.8）分，治疗后2周（11.40±4.4）分，4周（12.35±6.1）分，6周（13.85±4.7）分，8周（14.02±5.6）分，10周（15.46±4.7）分，12周（16.71±3.8）分。消极因素治疗前（12.06±2.4）分，治疗后2周（12.02±2.6）分，4周（11.78±2.8）分，6周（11.45±3.4）分，8周（10.38±3.7）分，10周（10.10±4.5）分，12周（9.8±4.3）分。治疗后总积极因素较治疗前上升（P<0.01）,总消极因素较治疗前下降(P<0.01),其差别有统计学意义。
3 讨论
进行支持性心理治疗主要是供给支持，善用病人的潜在资源与能力，协助病人渡过危机，应付苦境，以有效的方式处理所面对的困难和挫折。治疗过程中首先要建立良好的医患关系，能用“同理心”的心态体会病人的处境，并以“职业性”的立场关怀病人的困难，让病人信任治疗者，并可依靠治疗过程来解决困难。心理治疗时要注意细心倾听病人的倾诉，对病人心理上的困难与痛苦要给予同情、安慰、支持与鼓励，培养病人的信心与希望，让病人有信心和动力去处理面对的困难，协助病人对应激或挫折做重新的评估与了解，减轻挫折的反应。帮助患者改变困境，并能够对困难采取预防性的措施。对精神分裂症在药物治疗的同时给予支持性心理治疗，帮助病人了解病情，懂得药物治疗的功效与使用原则，协助病人处理日常生活中的困难，可提高治愈率。对慢性精神分裂症，给予支持性心理治疗可减轻病情，提高社会适应能力。
本文经系统的支持性心理治疗配合抗精神病药物治疗后第12周末BPRS总均分下降，NOSIE总积极因素总均分上升，消极因素总均分下降。提示对于精神分裂症，采用药物治疗配合支持性心理治疗可以改善精神症状，提高治疗效果，有利于病人社会功能的恢复，促进社会回归。
由于本文选用病例数较少，精神病药物治疗未得到严格的控制，尚存在一定的局限性。此外，将支持性心理治疗引入精神分裂症的治疗中，其治疗机制有待进一步研究。
【参考文献】
［1］ 沈渔?，主编 .精神病学［M］．第4版．人民卫生出版社，2002.
［2］ 许又新，吕秋云，主编.现代心理治疗手册［M］.北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1997：82-83.
［3］ 张明园，主编 .精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：81-95，214-217.
［4］ 张德森.行为医学［M］.长沙：湖南师范大学出版社，1990：170-171.
［5］ 陈 彦.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：286.
作者单位：天津市安宁医院，天津 300300