不典型急性心肌梗死1例

【关键词】  不典型 急性 心肌梗死

　　1  病历摘要

　　患者，女，65岁，因发热（38.5℃左右）、食欲不振、乏力3天于2007年7月20日入院。患者于3天前因发热伴乏力在当地诊为感冒给予退热、抗病毒治疗，自觉症状无明显好转来我院就诊，门诊以“上呼吸道感染”收住我科。入科查体：体温35.4℃，脉搏90次/min，血压120/60mmHg.患者神清语明，痛苦貌，口唇发绀，双肺呼吸音清，心音低钝，心率120次/min，房颤律，余未见异常。既往体健，无冠心病病史，无胸闷、心前区疼痛症状。急做心电图示：广泛前壁、下壁心肌梗死，快速房颤。立即嘱其卧床吸氧，心电监护，建立双液路，急查肌钙蛋白阳性，并测定心肌酶谱。约15min后患者烦躁不安，恶心，血压下降至50/30mmHg,立即升压、扩冠对症处理。最后经抢救无效死亡。
   
　　2  讨论

　　老年人急性心肌梗死的临床表现多样化，出现胸闷、心前区压榨样疼痛等典型症状不难确诊，误诊的几率相对少。但老年人出现不典型症状的无痛性心肌梗死较多。据文献报道［1］，老年人心肌梗死首发症状不典型者高达73％，无痛性心肌梗死占18.7％～60.0％［1］。该例患者因感冒后发热诱发无痛性心肌梗死，可能由于发热、食欲不振、失水致血容量不足及冠脉循环减少，心脏负荷增加，心肌缺血、缺氧，导致梗死发生。患者为老年人，以感冒来就诊，因感觉迟钝症状不典型，在当地对症处理后体温降至正常又来我院门诊，仍未引起注意，收住我科后经仔细查体才发现心肌梗死，已失去治疗时机。关于此方面的报道也不少，故提醒广大医生，延误无痛性心肌梗死的诊断是导致老年心肌梗死病死率高的原因之一［2］。对老年患者要详细询问病史，仔细查体，尤其冬春季节为心血管多发季节，必要时对老年患者常规检查心电图，必要时动态观察，重视寻找原因，以防误诊失治。

【参考文献】
  　　［1］董立钧，武广华.心血管疾病治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，1997：334-336.

　　［2］Anderson HV,King SB.Modern approaches to diagnosis of CAD［J］.Am heart,1992,123(5):1312.

作者单位：解放军第252医院中医康复科，河北 保定 071000