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【关键词】 胃肠 营养 存活质量
医学的发展使早产儿特别是极低出生体重儿（very low biht weight,VLBW）的存活率越来越高。其营养作为临床一种治疗手段已日益受到重视。我科对VLBW早期建立胃肠内营养，取得满意效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2002年1月～2006年12月我科收入新生儿病房VLBW 108例，随机抽样分组。观察组54例，施行早期胃肠内营养（鼻饲母乳或滴管喂养）；对照组54例，给予静脉营养。两组患儿均符合VLBW诊断标准［1］。两组患儿一般情况比较见表1。两组患儿一般情况差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。表1 两组患儿一般情况比较（略）
1.2 方法
观察组：施行早期胃肠内营养，即在生后4h留置胃管（或滴管喂养），先抽吸胃内吸入物，再注入10%葡萄糖溶液2～5ml，4h后取母乳2～5ml，2h喂1次，每次进食前抽吸胃内容物，如有残留奶则减量或停喂一次；若胃内残奶量≤2ml/kg，则增加奶量1～2ml/次，直到80～100ml/（kg·d）。随奶量增加，输液量逐渐减少，待患儿吸吮、吞咽反射正常则停止鼻饲，经口喂养或自由吸吮母乳。对照组：按传统的营养方式施行静脉营养，即先给予葡萄糖、脂肪、电解质、多种维生素及微量元素等，应用微量输液泵24h均匀输注，72h后再逐渐过渡建立胃肠内营养。
1.3 观察指标
两组患儿3～5d取血2ml，监测血浆总蛋白、白蛋白、尿素氮、血清胆红素水平，并观察并发症及存活质量等。
1.4 评定标准
良好：吸吮、吞咽功能建立≤1周，体重增长＞15g/d。一般：吸吮、吞咽功能建立1～2周，体重增长10～15g/d。差：吸吮吞咽功能建立＞2周，体重增长≤10g/d。
2 结果
2.1 两组患儿血生化指标比较
见表2。由表2可见，两组总蛋白、白蛋白差异无显著性（P＞0.05）。但观察组尿素氮、胆红素显著低于对照组（P＜0.01）。表2 两组患儿血生化指标比较（略）
2.2 两组患儿体重增长比较
见表3。表3结果表示，两组患儿出生体重无显著性差异（P＞0.05）。但观察组生后体重增长显著优于对照组（P＜0.05）。表3 两组患儿体重增长比较（略）
2.3 两组患儿并发症发生率比较
见表4。观察组的并发症发生率低于对照组，差别有统计学意义(χ2=17.04，P＜0.01)。表4 两组患儿并发症发生率比较（略）
2.4 两组患儿存活质量比较龄
见表5。表5结果显示,观察组存活质量显著优于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.70,P＜0.05）。表5 两组患儿存活质量比较（略）
2.5 两组患儿在住院时间及医疗费用比较
见表6。表6结果表明，观察组患儿平均住院日和医疗费用低于对照组。表6 两组患儿住院时间及医疗费用比较（略）
3 讨论
母乳喂养是世界卫生组织（WHO）向全世界推广的婴儿喂养方式，旨在为婴儿健康地生长发育提供良好的物质保证。由于VLBW吸吮能力和吞咽功能较差，但胃肠功能尚可，因此，早期建立胃肠内营养，主要是利用其生物学作用。早期胃肠喂养时，肠道神经系统接受来自肠黏膜受体的信息，并刺激胃肠激素的释放，从而促进胃肠道功能的成熟。而且，肠腔内营养物质早期存在可促进肠道正常菌群的建立与繁殖，对于早产儿不成熟的肠道功能也是一个很好的营养刺激。同时，接受肠道喂养，较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症，也使早产儿骨质疏松的发生率明显降低。另外，早期摄入初乳，能提高存活率及其存活质量。但该疗法代价较高，对医疗、护理、监护水平有较高要求。长期胃肠外全静脉营养不能作为理想的营养供给途径，若长期不选用胃肠营养，可影响胃肠、肝胆发育或出现并发症。动物实验证明，仅3d内不经口摄入营养物质就会导致肠黏膜的萎缩和肠绒毛变平，若长期不给予肠道喂养而单纯使用静脉营养（2～3周），可引起胆汁淤积性黄疸和代谢性骨病［2］。早期建立胃肠营养可克服这些特点，是理想的营养供给途径。早期少量胃肠道喂养有助于肠绒毛成熟、消化酶的分泌、提高喂养耐受性、增加肠动力，还能提高血浆生长发育调节性多肽的分泌，并不增加新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病率。而且，促进了胃肠发育，减少了早产儿的应急性溃疡的发生，防止胆汁淤积，对生长发育具有重要的意义。所以，对于VLBW应尽早胃肠道喂养，在胃肠道功能欠稳定时可选择胃肠道内外混合营养。
母乳作为婴儿最理想的天然食品，不仅各种成分易于吸收，尤其是初乳，含有丰富的抗体和免疫细胞［2］，其生物治疗作用是任何药物难以替代的。应权衡利弊，严格掌握喂养不耐受的判断标准，必要时辅助排便。合理的胃肠道喂养是理想的方式，对减少早产儿的并发症、提高存活率至关重要。
【参考文献】
［1］杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:103.
［2］张玉侠.极低出生体重儿喂养技术［J］.中华护理杂志,1999,34(8):507.
作者单位：山东省嘉祥县人民医院，山东 嘉祥 272400