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【关键词】 剖宫产 仰卧位 低血压 综合征
仰卧位低血压综合征常见于围产期，在剖宫产术中也时有发生。如不及时处理，常导致严重不良后果，甚至危及母子安危。我院2005年施行剖宫产术398例，仰卧位低血压综合征发生14例，发生率3.7%。
1 临床资料
本组14例，年龄24～35岁，均选用连续硬膜外麻醉。此综合征多出现于体位改变为仰卧位后3～10min，患者常有心率增快（130～140次/min）、血压下降至12/8kPa(90/60mmHg)，诉头晕、恶心、呕吐等。经积极处理，都迅速恢复。
2 讨论
2.1 孕妇仰卧位时，下腔静脉受妊娠子宫压迫，引起受压的静脉远端回心血量减少，导致心输出量减少而发生低血压。大多数孕妇下腔静脉压迫可以通过交感神经紧张度的增高和全身血管的代偿性收缩以维持平衡。而硬膜外阻滞后，这种代偿机能随之减弱或消失。血管扩张加上回流受阻，两者构成协同的低血压，是造成孕产妇心血管虚脱的主要原因。
2.2 胎儿的正常氧化代谢需依靠充分的动脉血对胎盘进行灌注，母体血压降低的初始阶段，胎儿发生代偿性心率增快。随着低血压时间的延续，胎儿由于摄取氧不足、代偿失调，心率逐渐下降。如果同时存在胎盘早剥或脐带绕颈等，缺氧和循环障碍得不到及时改善，将会导致胎儿致残、致死等严重后果。
2.3 处理
患者在血压下降之前，通常皆出现眩晕和恶心，如处理及时，低血压发展可以缓和。然而，低血压一旦发生，切忌匆忙采用升压药和心脏挤压。因为升压药虽可促使母体血压暂时恢复，但子宫血管亦同时收缩，对胎儿氧合极为不利。心脏挤压在下腔静脉梗阻的情况下，心搏量不但不能增加，反而不断减少，更易导致循环衰竭。最简便、有效的方法就是迅速将子宫推向左侧或迅速将手术床左斜30°～40°，迅速补液，血压多能自动恢复。
2.4 预防
2.4.1 产前孕妇如有下肢抽搐史或伴有外阴或下肢静脉曲张和水肿，已经存在下腔静脉梗阻和下腔静脉压增高者，必须重视体位变换。
2.4.2 术时将手术床向左倾斜30°或在病人右髋部垫一薄垫，减轻妊娠子宫对腹腔大血管压迫。
2.4.3 麻醉平面不易过高，以不超过T8为宜；孕产妇应减少麻醉药用量，并分次、小量给药。
2.4.4 由于术前禁食水，循环血量相对较少，术前应快速输注500～1 000ml平衡液，增加循环和细胞外液量。
2.4.5 术时常规吸氧，提高母体动脉血氧分压，提高新生儿断脐前氧分压。
2.4.6 术中尽快娩出胎儿，解除压迫，改善静脉回流。
作者单位：辽宁省鞍山市岫岩中心人民医院妇产科，辽宁 鞍山 114300