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【关键词】 不典型心肌梗死；心电图
1 病例简介
病例1 患者，男，65岁，以胃痛伴胃胀8小时为主诉来诊。患者来诊前日晚食入一大碗炖牛肉后胃部不适，未介意。夜里12时出现胃痛伴胃胀，口服胃药症状无缓解，故来诊。既往胃病史10余年。无高血压和冠心病史。查体：BP 130/70mmHg,HR 105次/min，R 21次/min，剑突下有压痛。考虑来诊前有暴饮暴食的病史，建议做心电图以排除因心脏病所致“胃痛”。对此，患者很不理解，胃痛做心电图？这不是加重负担吗？在耐心解释下，患者同意做了心电图。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，即刻收入院治疗，并通知家属。
病例2 患者，男，27岁，以胃痛伴呕吐半小时来诊。患者来诊前在工地刷油漆，自觉油漆味大，时有头晕未介意，随后出现胃痛伴呕吐大汗，工友认为是油漆中毒故将其送医院。既往体健。查体：BP 120/60mmHg,HR 60次/min，R 20次/min。面色苍白，急性痛苦病容。即刻做心电图提示急性下壁心肌梗死，收入院治疗。
2 讨论
本文2例不典型心肌梗死急性发作时，均无典型心肌梗死急性发作时的临床表现。事实上，急性心肌梗死症状表现差异很大，多数患者都有冠心病、心绞痛的病史，近期加重或频繁发作。起病快速，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，疼痛可放射到左肩和左上肢，持续时间长，并且伴大汗淋漓。对于这类来诊患者，根据心电图就可以明确诊断，患者也能接受医生的建议。但是，如果患者来诊时心脏症状很不典型，可以表现为胃痛，甚至是牙痛、下颌痛、脖子痛、眼眶痛，有的患者还有恶心、呕吐、腹泻等。对于这类患者来诊就需要仔细辨别，耐心向患者解释，以免误诊而错过最佳救治时机。
作者单位：沈阳师范大学医疗保健室，辽宁 沈阳 110034