点击显示 收起
【摘要】 目的：进一步验证芬太尼与异丙酚配伍在人工流产术中的镇痛作用。方法：选择在门诊行人工流产术患者300例，分为两组。试验组150例，应用芬太尼0.05mg静注，异丙酚100mg配伍；对照组150例，宫颈注射利多卡因5ml，观察止痛效果。结果：试验组镇痛显效率100%，对照组有效率86.67%。结论：芬太尼与异丙酚配伍用于人工流产术中镇痛，无痛且安全有效。
【关键词】 芬太尼；异丙酚；人工流产术
人工流产术（人流）是避孕失败补救措施之一，传统的人工流产给患者造成很大的痛苦和惊吓。为了解除患者在行人工流产术时的疼痛，预防人工流产综合征发生，我院从2002年起用异丙酚静注镇痛后行无痛人流，为了进一步解除患者的疼痛，改用芬太尼与异丙酚配伍的方法，收到满意效果。现报道如下：
1 资料方法
1.1 一般方法 随机选择2005年5月～2006年11月门诊诊断为早孕、要求终止妊娠的患者300例，年龄17～46岁，体重40～70kg，停经38～70d；均无心血管疾病，肝肾功能正常，无药物过敏史及感染史；分为试验组150例、对照组150例。
1.2 方法 试验组：术前禁食4h，在外阴及阴道常规消毒后铺单，由麻醉师监护，建立静脉通道，取芬太尼0.05mg+5%葡萄糖配成2ml静注后即静注异丙酚100mg(加5%葡萄糖配成20ml)。待患者安静入睡后开始手术操作，术中保持静脉通道、呼吸通畅及吸氧至手术结束。对照组：在外阴及阴道常规消毒后铺单，用2%利多卡因5ml宫颈注射，2min后施术。镇痛效果显效：为无任何疼痛，安静全身放松；有效：术中感到轻微腹痛可忍受，肢体轻微扭动；无效：疼痛难忍，四肢紧张，烦躁，高声喊叫。宫颈松弛情况比较：显效：顺利通过6号扩宫器；有效：需用4～5号扩宫器逐渐扩至7号；无效：仅放入探针不能放入扩张器。
1.3 观察项目 ①术前及术后血压、心率、呼吸变化；②术中镇痛及宫颈松弛效果；③手术时间；④术后出血及不良反应等。
1.4 统计学处理 根据资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 术前术后血压及心率变化 术前术后血压、心率及呼吸两组均在正常范围，无明显差异。
2.2 术中镇痛及宫颈松弛效果 详见表1、表2。
表1 两组术中镇痛效果比较（略）
χ2=300，P＜0.001。
表2 两组术中宫颈松弛情况比较（略）
χ2=17.04，P＜0.01。
2.3 两组手术完成时间比较 见表3。试验组5min内结束手术占98.7%，而对照组占96%，差别无显著意义（P值＞0.05）。
表3 两组手术完成时间（略）
2.4 术中出血量及不良反应 两组术中出血量无显著差异（P＞0.05）。实验组仅有5例输入异丙酚出现血管局部轻微疼痛，为速度过快刺激血管壁所致，停止注药后自然消失。实验组无不良反应发生，对照组有16例发生人流综合征，两组差异有统计学意义。
3 讨论
芬太尼主要作用于中枢神经系统，镇痛作用产生快，但持续时间短，一般作为麻醉的辅助用药［1］。异丙酚是一种镇静催眠类药，它适于诱导和维持全身麻醉。其特点为：①起效快，用药后迅速达到预期麻醉效果；②药物作用时间短，苏醒非常迅速，苏醒质量高，特别是患者认知能力恢复好，头脑十分清楚［2］；③麻醉深度可控制,可满足各种手术要求［3］,已应用于神经外科、儿科、ICU等。④具有一定的镇吐作用［4］。这两种药物配伍其镇痛效果确切，一次给药可使患者很快达到无痛效果。手术操作顺利，无人流综合征发生，术中出血很少，血压、心率平稳，苏醒快。但应注意异丙酚的副作用，静注时速度不要太快，易引起呼吸抑制或呼吸暂停。一旦出现需加用静脉输液、吸氧，减慢给药速度，变换体位，必要时可用抗胆碱药物拮抗［5］。总之，只要严格按操作规程去做，两药配伍还是安全、有效的，它既有效地减少和消除患者对手术疼痛的恐惧、焦虑，也提高了手术过程的舒适度，值得广泛应用
【参考文献】
［1］ 吕秀芹.枸橼酸芬太尼静安异丙酚联合麻醉用于人工流产的研究［J］.中国妇幼保健，2005，20（20）：2647.
［2］ 刘念稚.得普利麻在人工流产术中的镇痛作用观察［J］.中国妇幼保健，2004，19（7）：105.
［3］ 刘俊杰，主编.现代麻醉学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1987：970-971.
［4］ Borgeat A，Wilders M.Subhypontic doses of propofol possess direct antiemetic properties［J］.Anesth Analg,1992,74:539.
［5］ 刘富有.异丙酚在人工流产术中应用［J］.临床应用实践杂志,2003,12(5):336.
作者单位：吉林省长春市妇产科医院，吉林 长春 130042；吉林省肝胆病医院