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【摘要】 目的：观察佳苏伦复合艾司洛尔在老年人全麻苏醒期对血流动力学的影响。方法：选取择期全麻下手术的老年患者60例，年龄70～83岁，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为两组，每组30例:A组（对照组）生理盐水20 ml静脉注射；B组佳苏伦1～2 mg/kg、艾司洛尔0.5～1 mg/kg（30～60 s）静脉注射，观察指标： 全麻停药前取其SBP、DBP、MAP、HR、RPP为基础值（T1）,并记录A、B两组推注相应的药物后的2 min（T2）、10 min（T3）、15 min(T4）时点的SBP、DBP、MAP、HR、RPP，然后进行统计学处理，P＜0.05认为有显著性差异。结果：A组在T3、T4时点的SBP、DBP、MAP、HR、RPP与B组同期相比有显著性差异（P＜0.05）。结论：在老年全麻苏醒期佳苏伦复合艾司洛尔既可促醒又有利于维持心血管系统稳定，心率稳定，不增加心肌耗氧量，对预防老年患者苏醒期心血管应激反应引起的心、脑血管并发症有一定意义。
【关键词】 佳苏伦 艾司洛尔 老年人全麻 苏醒
我院自2005年3月至2006年12月将佳苏伦、艾司洛尔应用于老年患者全麻苏醒期，与同期应用生理盐水对照,观察其间血流动力学的变化情况,结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取择期手术的老年患者60例，ASAⅠ～Ⅲ级。男43例，女17例。年龄70～83岁，平均75.6岁，体重47～86 kg，平均61.3 kg。手术种类：胆囊切除21例,胰腺肿瘤13例,肠梗阻17例,消化道穿孔9例；其中冠心病患者17例、高血压患者21例、脑血管硬化患者27例、心电图异常者53例。随机分为A、B两组,每组30例，两组患者在ASA分级、性别、年龄、体重方面无显著差异。
1.2 方法
患者入手术室后，建立静脉通道，连续监测ECG、SPO2、SBP、DBP、MAP、HR，RPP（由HR乘以SBP计算得出）。手术结束全麻停药自主呼吸恢复时分别由静脉注射生理盐水20 ml（A组）和佳苏伦1～2 mg/kg、艾司洛尔0.5～1 mg/kg（B组）。
1.3 观察指标
手术结束全麻停药前记录SBP、DBP、MAP、HR、RPP作为基础值（T1），分别记录A、B两组用药后2 min（T2）、10 min(T3)、15 min(T4)时点的SBP、DBP、MAP、HR、RPP。
1.4 统计学分析
统计学数据分析用均数±标准差（x±s）,组内比较用t检验，组间比较用方差分析，P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
B组在T3、T4时点的SBP、DBP、MAP、HR、RPP与A组有显著性差异(P＜0.05)，A组与基础值比较有显著性差异（P＜0.05）,B组与基础值比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。表1 两组患者血压（mm Hg）、HR（次/min）、RPP(n＝30,x±s)情况（略）
3 讨论
全麻苏醒期,由于麻醉减浅,疼痛恢复,气管导管对咽喉刺激等因素可引起心血管系统的剧烈波动,老年人多伴有心血管的疾患,苏醒期更易出现心血管系统并发症。
佳苏伦是一种非特异性的呼吸兴奋剂，主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢和兴奋外周化学感受器以加强膈肌活动，使病人潮气量及呼吸频率增加。实验证明，该药既能有效拮抗包括阿片类在内的多种全麻药引起的呼吸抑制，又不影响其镇痛作用［1］。但心血管系统不良反应主要表现为短阵性血压升高，短阵性心动过速、室性早搏等。对严重高血压、冠心病及甲亢等患者禁用此药［2］。有人发现，佳苏伦能刺激颈动脉体化学感受器释放多巴胺。从而对心血管起到正性加强作用［3］。
艾司洛尔为一超短效的选择性的β1受体阻滞剂，其作用机制主要是抑制β1受体，使心率减慢，房室传导功能和心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量降低［4］。且其分布期约2 min,消退半衰期约9 min,在体内被酯酶水解，用药后不会引起长时间的β1受体阻断作用，可控性强，不良反应少，适用于围手术期出现的应激反应引起的心动过速和血压升高［5］。
老年患者由于生理原因对全麻药物的敏感性增高、代谢降低，苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较多见［6］，应用佳苏伦能有效的恢复呼吸功能，复合艾司洛尔既不影响呼吸功能的恢复又减少了单纯应用佳苏伦时引起的心血管不良反应,实践证明两者联合应用既可避免单一药物的不良反应,又缩短能成为治疗前后以及最终治愈的关键。也就是说找出血小板减少性疾病的发病相关因素，以及与病情变化的一般规律，从而达到逐步治疗，以致治愈的可能。
血小板减少时Tpo的变化规律以及与疾病本身的关系越来越受到关注，尤其是Tpo与疾病发生发展以及临床治疗的相关性研究成果层出不穷。但是，许多研究存在一定的局限性，结果之间仍然存在着差异。这些问题是大家共同面对和需要尽快解决的。
【参考文献】
［1］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京：科学出版社,1998:168-375.
［2］Tahara T,Usuki K,Sata H,et al.A sensitive sandwich ELISA for measuring thrombopoietin in human serum:sernm Tpo levels in healthy volunteers and in patients with haemopoietic disorders［J］.Br J Haematol,1996,93:783-788.
［3］Nayara Y,Shozaki Y,Nagahisa H,et al.Serum thrombopoietin level is not regulated by transcription but by the total count of both megakaryocytes and platelet during thrombocytopenic and thrombocytosis［J］.Thromb Haemost, 1997,77:808-814.
作者单位：河南省驻马店市中心医院麻醉科，河南 驻马店 463000