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【摘要】 目的：观察脑心通对糖尿病无症状性心肌缺血患者临床疗效。方法：将62例患者随机分为治疗组31例，对照组31例。疗程6周，观察动态心电图变化情况。结果：两组患者治疗前后比较，治疗组总有效率90%，对照组总有效率74%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。结论：脑心通治疗糖尿病无症状性心肌缺血效果显著。
【关键词】 脑心通 糖尿病无症状性心肌缺血 动态心电图
冠心病是糖尿病的重要并发症，约31.9%［1］的糖尿病患者合并冠心病，心血管病变是造成糖尿病患者死亡的主要原因。而糖尿病合并心肌缺血时以无症状性常见，对糖尿病患者常规进行动态心电图等检查，及早发现糖尿病无症状性心肌缺血（SMI），及时干预，以提高糖尿病患者的生存率有重要意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择
62例患者均为2003至2007年我院门诊或住院的2型糖尿病患者。其中男性35例，女性28例，年龄50～78岁，平均（65±3.4）岁。糖尿病病程3～25年。按1999年WHO标准诊断为2型糖尿病。SMI诊断标准［2］①J点后80 ms ST段水平型或下斜型下移≥1 mm；②ST段改变连续时间≥1分钟；③再次发作需在前次ST段下移恢复到基线后至少1分钟。所有病例均除外干扰，基线不稳等可引起ST段下移的影响因素，且ST段下移时无心绞痛发作。全部病例均在常规治疗的基础上，随机分为治疗组31例，对照组31例。两组在年龄、性别、病程、病情上具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均在血糖控制达标基础上，同时口服硝酸酯制剂，小剂量阿司匹林。治疗组加服脑心通（咸阳步长制药有限公司）3粒，日3次；对照组加服复方丹参(广州白云山制药公司)3片，日3次，疗程6周。
1.3 观察指标
所有患者均于治疗前后采空腹静脉血，利用全自动生化仪测定血糖、肝肾功能，记录24小时动态心电图（Holter）。
1.4 疗效评定
显效：Holter示ST段恢复正常或大致正常；有效：ST段压低次数减少一半以上或ST段压低持续总时间减少一半；无效：ST段无明显变化。
1.5 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件，结果用x±s表示，显著性检验采用配对t检验，治疗有效率的比较用x2检验。
2 结果
2.1 治疗后两组Holter ST段均较前改善，但脑心通组改善更明显，两组比较差异有显著性。见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较（略）
2.2 不良反应
两组患者均未见明显不良反应。
3 讨论
糖尿病SMI的发病率为6.4%～22%［3］，多发生于具有两个或更多的冠心病危险因素（高血糖、高血脂、高血压和肥胖）患者。目前认为，SMI同样存在严重的冠状动脉病变，与有症状心肌缺血的诊断有同等重要的预后意义，预后甚至更为不良，可以发生严重心律失常、心肌梗死甚至猝死［4］。所以对糖尿病患者在加强糖尿病教育基础上,宜每年例行心电图及危险因素检查,及早发现,早期治疗。
脑心通由黄芪、丹参、桃仁、川芎等十六味中药组成，以益气活血、化瘀通络、温经通脉为治疗原则。不仅能降低血脂、血液黏度，改善血循环，增加血管流量，而且能促进缺血的内皮细胞表达血管内皮细胞生长因子，抑制内皮细胞的凋亡，保持内皮细胞的完整性，有益于缺血时血管的新生［5］。本文两组患者治疗后心肌缺血均有改善，总有效率为90%，74%。两组比较差异有显著性。提示脑心通治疗糖尿病SMI效果确切，无明显不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
［1］王玉珍,赵德明,许樟荣,等.糖尿病合并大血管病变的危险性研究［J］.中国糖尿病杂志,2006,14(3):197-200.
［2］王斌,郭继鸿.运动试验和动态心电图缺血性ST-T改变的诊断与评价［J］.临床心电学杂志,2001,10(3):129-132.
［3］黎雅清,李路.糖尿病无症状性心肌缺血的临床特点及诊治原则［J］.中国糖尿病杂志,2006,14(1):70.
［4］张政红,高霞.老年人无症状性心肌缺血的临床分析［J］.中国综合临床杂志,2004,20(13):4.
［5］魏瑞,何明大,刘石梅,等.步长脑心通对血管性痴呆大鼠学习记忆及血管内皮细胞生长因子作用的影响［J］.中风与神经疾病杂志,2006,23(3):306-308.
作者单位：河北省复员军人医院,河北 邢台 054000