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【关键词】 肌钙蛋白；急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛（UAP）和心源性猝死。20世纪80年代末期，心肌损伤标志物肌钙蛋白的应用，提高了其诊断的敏感性和特异性，愈来愈受到临床的关注。
1 诊断急性心肌梗死
WHO推荐，患者有胸痛、心电图改变、心肌酶学异常，只要有两项符合，即可诊断AMI。可是，临床上大约有25%的AMI患者心电图无改变，极易造成漏诊。传统中诊断急性心肌梗死的酶学指标有AST、LDH、CPK、CK-MB、HBDH，通过对其窗口日期、达峰值时间以及持续时间的不同评估，发现这些检测指标不足以阐述及诊断急性心肌梗死。心肌肌钙蛋白的应用，开创了急性心肌梗死诊断史上的新纪元，使得急性心肌梗死的漏诊率降至最低。
1.1 肌钙蛋白的基本生物学特性 肌钙蛋白是与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白，调节肌肉的收缩与舒张，肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，存在于肌原纤维的细丝中，分为T、C和I三个亚基。
cTnI作为肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，它可抑制肌球蛋白与肌动蛋白的偶联，松弛骨骼肌或心肌。cTnI有快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型三种亚型。心肌亚型与骨骼肌亚型比较具有40%不同源性，因此，骨骼肌与cTnI无交叉反应，可用于鉴别心肌损伤还是骨骼肌损伤。
有文献报道，测定血清cTnI诊断AMI的敏感性为97%，特异性为98%，预测值为99.8%。
cTnT作为附着于原肌凝蛋白分子上的亚单位，正常人中检测不到，它以6%游离形式存在于胞浆中，以94%的结合形式存在于心肌收缩单位的细肌丝上。当发生AMI时，由于不可逆的心肌缺血，导致心肌细胞坏死，血中cTnT可显著增高，阳性检出率在61.8%，且持续时间可达2周［1］。
1.2 心肌酶谱与心肌肌钙蛋白诊断急性心肌梗死的比较 见表1。
作为理想的心肌损伤标物，肌钙蛋白具有绝对的心肌特异性。心肌损伤时，逐渐释放、窗口期适当、持续时间长、具有高度敏感性等优越的特征，成为诊断心肌损伤的首选生化标志物。
2 肌钙蛋白与不稳定心绞痛
诊断不稳定心绞痛的指标很多，但尤以肌钙蛋白T占优势，肌钙蛋白T阳性表明发生微小心肌损伤，并可能发生AMI猝死［2］。所以，肌钙蛋白T水平升高，对UAP有预测价值，有助于发现严重冠脉狭窄、靶血管血栓、远端微血管梗死、冠脉完全闭塞和心肌梗死［3］。
表1 心肌酶谱与心肌肌钙蛋白特性比较（略）
3 关于肌钙蛋白检测的标准化
能够实现肌钙蛋白检测的标准化，建立一个适用于不同方法的检测限和参考范围，可以实现真正意义上的标准化。由于生产肌钙蛋白的厂家不同，检测的方法学不同，除了肌钙蛋白I的检测方法已有一致性意见外，这方面的工作仍然任重而道远。
4 临床肌钙蛋白检测注意事项
4.1 合理选择采血时间和采集标本 在临床应用中，肌钙蛋白的标准采集时间，理论上应在窗口期，但临床很难做到这一点。由此，国内外有关学术团体和心脑病学专家达成共识，根据病人的就诊时间来考虑标本采集时间。
4.2 合理选择抗凝标本 采用肝素抗凝时，肌钙蛋白有可能与肝素结合而影响检测的免疫反应。EDTA可使肌钙蛋白的复合物裂解，从而影响检测结果的准确性。
4.3 标本中的类风湿因子等 非特异性反应物质极易造成肌钙蛋白结果的假阳性，干扰临床诊断，应予以高度重视。
5 专家建议
对疑似AMI的患者早期进行的血清学检测项目有CK-MB、MB和肌钙蛋白。MB仅为过筛实验［4］，CK-MB（-）、肌钙蛋白（+），仍为高危患者。CK-MB（-）、临床症状可疑者，仍需做3、6、9、12小时肌钙蛋白的动态观测。有文献显示，cTnI在胸痛10小时对AMI诊断的特异性、敏感性、POC效率均为100%［5］。
综上所述，肌钙蛋白作为一种存在于心肌细胞的特异性蛋白，只有当心肌受到损伤时，才能透过已破坏的细胞膜进入细胞间质中，从而较早地出现在外周血和淋巴液中。在急性冠脉综合征诊断中，它的敏感性和特异性足以引起临床的高度重视。
【参考文献】
［1］ 李定国，李 萍.心肌损害标志物的测定诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：242-244.
［2］ 吴学思.肌钙蛋白在ACS中的正确应用［N］.中国医学论坛报——心血管内科专刊，2002，3-1，13版.
［3］ 胡 荣.肌钙蛋白可用来判定不稳定性冠心病的病变范围和程度［N］.中国医学论坛报——心血管，2002，3-21，10版.
［4］ 潘柏申.心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死标准的修订［J］.临床检验杂志，2002，120（3）：129-132.
［5］ 靳采宁.人心肌TnI的生物学特性测定及其在临床诊断中的应用［J］.临床检验杂志，2002，20（2）：118-120.
作者单位：辽宁省阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000