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【摘要】 目的：研究米索前列醇配以笑气吸入镇痛用于人工流产术的疗效。方法：米索前列醇配以笑气镇痛行人工流产术150例为观察组。同期采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉行人工流产术150例为对照组。分别观察镇痛效果、宫颈扩张效果、出血量、血氧饱和度及不良反应。结果：两组镇痛效果及宫颈扩张效果比较差异有显著性(P<0.05)，两组手术时间、出血量、血氧饱和度比较差异无显著性(P>0.05)。结论：米索前列醇配以笑气吸入用于人工流产术镇痛和扩张宫颈好，不良反应少，操作简单，值得推广应用。
【关键词】 米索前列醇 ；笑气 ；利多卡因；人工流产镇痛
随着人们生活质量的提高，对无痛人工流产技术(人流术)的需求越来越多。为寻求更安全有效的方法。我院将米索前列醇配以笑气吸入与利多卡因宫旁局部封闭麻醉用于无痛人流手术中，并比较其疗效。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择来计划生育门诊要求笑气吸入镇痛人工流产受术者150例作为观察组；孕妇均无高血压、心肺肾疾病史。年龄20～35岁。选同期早孕人流孕妇150例作为对照组。两组条件基本相同，术前均做常规检查及准备，确诊为宫内妊娠，临床资料具有可比性。
1．2 方法 术前禁食、水4小时。观察组术前90分钟口服米索前列醇600μg(每片200μg)，术前30秒钟开始吸入笑气，即手持面罩、紧贴口鼻部持续深呼吸直至手术结束。对照组：2％利多卡因5mg在宫颈旁3点、9点处局部注射，深度为0．5cm，等待5分钟待药物弥散后进行手术。
1．3 镇痛效果及评定标准 显效：无腹痛，表情平静，能配合医务人员指导。有效：下腹部稍有胀痛，可以忍受，基本安静，无痛苦表情。无效：感下腹部疼痛，表情痛苦，出汗，恶心。
1．4 宫颈扩张度 显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。有效：6号宫颈扩张器稍有阻力通过。无效：5号宫颈扩张器不能通过，需进一步扩张。
1．5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2．1 两组镇痛效果比较 观察组镇痛有效率100％，对照组为89．3％，两组比较差异有显著性（χ2＝16.901,P<0．01）。见表1。
表1 两组人流术镇痛效果比较（略）
2．2 两组宫颈扩张效果比较 观察组：宫颈扩张有效率100％,对照组为74．7％，两组比较差异有显著性(χ2＝43.511,P<0.01)。见表2。
表2 两组人流术宫颈扩张效果比较（略）
2.3 手术时间 观察组为(3.0±1.2)min，对照组为(3.0±1.5)min。经统计学处理，两组比较无显著差异(P>0.05)。
2.4 术中出血量 观察组(28.3±0.21)ml，对照组(30.3±0.56)ml，经统计学处理，两组比较无显著差异(P>0.05)。
2.5 血氧饱和度 观察组(97±1.5)％，对照组(96±1.3)％，经统计学处理，两组比较无显著差异(P>0.05)。
2.6 术中及术后反应 对照组出现10例人流综合征，表现为头晕、出汗、呕吐。观察组无一例出现人流综合征。
3 讨论
3.1 人工流产是一种常用的终止早期妊娠的方法。由于手术中会有明显疼痛，致使精神高度紧张。机体处于交感神经高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，代谢增加，耗氧量增加，对孕妇身心有一定损伤。笑气是镇痛作用强而麻醉作用较弱的吸入性医用气体。吸入显效快，30～40秒即产生镇痛作用，停吸2～4分钟作用消失，对心、肺、肝、肾均无损害。本文结果显示，无痛率达100％。
3.2 米索前列醇为前列腺素E(PGE)衍生物，通过刺激宫颈纤维组织，释放多种弹性蛋白酶而降解胶原纤维，从而使宫颈软化、宫口松弛。
3.3 人工流产术中的疼痛主要是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人流综合征是宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋所致。笑气镇痛是通过抑制中枢神经系统兴奋性、神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子的通透性而发挥作用；米索前列醇可使宫颈软化、扩张，子宫平滑肌收缩。两者联合应用既有效解除术中的疼痛，又可避免人流综合征的发生，还可以减少术中出血量，且操作简单、方便，在吸入笑气的同时即可手术。因此认为，米索前列醇配以笑气吸入用于无痛人流术是目前较为安全、有效的方法，值得推广应用。
作者单位：吉林省长春市妇产科医院，吉林 长春 130042；吉林省肝胆病医院