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【关键词】 应激反应 美托洛尔 电休克治疗
Metoprolol preinjection suppressing stress reaction
to electroconvulsive therapy
ZHAO Hong-zu,DU Hao-rui,CUI Er-long
(The 2nd affiliated hospital of Xinxiang medical college,Henan 453002,China)
【Abstract】 Objective:To study if metoprolol preinjection suppressed stress reaction to electroconvulsive therapy.Methods：60 patients according with recruited condition were randonly divided into 2 groups(each n=30),research group receiving metoprolol preinjection plus electroconvulsive therapy(ECT) and control group doing ECT alone. Time-point HR,SBP,DBP and MAP were recorded before anaesthesia and at one(T1),six(T2) and eleven(T3) minute after stimulus.Myocardial oxygen consumption(RPP) were computed,E and NE concentration detected using immediate peripheral blood 2ml and statistic treatments made with the SPSS software pachage.Results：There were no diffrences in all data between the 2 groups before anaesthesia(P>0.05),all indexes at T1 and T2 Time-point after stimulus were significantly lower in the research than in the control group(P<0.05); at T3 HR,RPP,E and NE were lower compared with control group(P<0.05) and there was no difference in the other indexes(P>0.05).Conclusion：Etoprolol preinjection before anaesthesia can effectively prevent the fluctuation of haemodynamics and stress reaction due to electroconvulsive therapy.
【Key words】 Stress reaction；Metoprolol;ECT
精神病人做无抽搐电休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）可引起剧烈的心血管反应和应激反应［1］。美托洛尔为心脏选择性的β1受体阻滞剂，过去常用来抑制麻醉诱导插管和术后拔管时的应激反应［2，3］，2006～2007年我院作者尝试用抑制MECT治疗时的心血管反应和应激反应，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来自新乡医学院第二附属医院2006～2007年住院患者。入组条件：年龄、性别不限，近期未用心血管活性药物，麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级(美国麻醉医师协会健康状况分级)，精神疾病分类符合CCMD-3诊断标准，无MECT禁忌症，刚住院未用抗精神病药物。排除条件：正在使用心血管活性药物，有心、肝、肾、脑、肺、血管病等MECT禁忌证，治疗过程中出现心律失常。选择符合入组条件的患者60例，征得患者或家属知情同意，随机分为两组。研究组（n=30），男性14例，女性16例，平均年龄（27.50±9.20)岁，平均体重(66.07±6.98)kg；对照组(n=30)，男性17例，女性13例，平均年龄(29.20±10.41)岁，平均体重(65.07±8.04)kg，两组一般资料经χ2和t检验无统计学差异(P＞0.05)。
1.2 方法
设计成前瞻性随机分组研究方法。麻醉治疗及数据收集方法：先静脉注射阿托品0.01mg/kg，然后研究组注射美托洛尔针0.05mg/kg（用生理盐水稀释成5ml），对照组不注射美托洛尔，再用丙泊酚2mg/kg，再推注琥珀胆碱1mg/kg，待肌颤结束后用美国鹰赛医学技术公司生产的醒脉通治疗仪通电治疗。用迈瑞公司生产的多功能监护仪监护，分别记录打印两组患者麻醉前（T0）、刺激后1min(T1)、6min(T2)、11min(T3)时点的心率（HR）（bpm/min）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），血压单位mmHg（1mmHg=0.133kPa）,计算心肌耗氧RPP（SBP与HR的乘积）值，同时，即时在外周静脉用抗凝试管采血2ml，全血混匀离心(4 000 r/min,10min)后, 分离血浆置-80℃冰箱保存，集中以高效液相色谱-电化学法检测肾上腺素(E)和去甲肾上腺（NE）浓度,单位(nmol/L)。
1.3 统计学处理
所有数据用SPSS12.0统计软件包进行处理，经正态检验后用(±s)表示，计数资料用χ2检验，计量资料组间用团体t检验，组内用配对t检验，检验标准α=0.05。
2 结果
结果见表1。表中显示，组间比较：研究组和对照组在T0各项指标无区别(P＞0.05)，通电刺激后T1、T2研究组各项指标均低于对照组(P＜0.05)，T3时HR、RPP、E、NE仍低于对照组(P＜0.05)，其它指标则无区别(P＞0.05)。见表2。组内比较：研究组在T1时各项指标明显均高于T0(P＜0.05)，T2时SBP、DBP、MAP、RPP、NE高于麻醉前(P＜0.05)，T3时各项指标与麻醉前无区别(P＞0.05)。对照组T1、T2、T3时各项指标均高于麻醉前(P＜0.05)。见表3。表1 两组患者电休克治疗前后血流动力学及E和NE的变化(略)注：*P＜0.05组间同时段相对应值比较，＃P＜0.05组内T0与比较表2 组间对照各对应数据的t值和P值（略）表3 组内对照相对应的t值和P值研究组t值P值对照组t值P值HR（略）
3 讨论
美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，具有抑制窦房结、房室结及心肌收缩力的功能,即所谓负性频率、负性传导、负性肌力作用。其中，负性频率和负性肌力效应，通过降低HR和血压及减少RPP,可明显地降低心肌耗氧量［4］。儿茶酚胺(E和NE)是一个反映应激的指标，受到刺?激?数?秒?后体内儿茶酚胺释放立即增加。应激情况下肾上腺髓质分泌的E和NE比平静状态可增加100倍左右，以满足机体代谢需要［5］。应激反应本是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应，轻度短暂的应激反应对机体不会产生有害的影响，不必干预。如果刺激强烈且持续时间长，对机体则会造成一定程度的损害。麻醉医生以往多关注气管内插管和拔管引起的应激反应，但精神病患者做MECT的刺激引起机体之应激反应不亚于气管内插管和拔管引起的应激反应［6］。
在MECT治疗过程中，在患者双颞部置放电极通电治疗，可以使HR增加25%，血压提高40%，心输出量增加81%［1］。研究组在治疗过程中血流动力学指标虽然有波动，但没有对照组血流动力学指标升高明显，两者相比有统计学意义。研究组血浆E和NE浓度略有升高，而对照组两者明显升高,与研究组比较有明显差异，说明研究组的应激反应受到了抑制。因此，在麻醉前预注美托洛尔能够有效预防血流动力学波动，抑制血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度的升高，抑制MECT的应激反应。
【参考文献】
［1］周小东，主编.现代电抽搐治疗理论与实践［M］.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，2004：14.
［2］于向鸿，窦元元.美托洛尔预防气管插管时血流动力学的改变［J］.中国医刊，2000，35（5）：42.
［3］阳启茂，陈学均，许婷婷，等.利多卡因与美托洛尔预防拔管期心血管应激反应的疗效比较［J］.四川医学，2006，27（1）：45-46.
［4］章放香，冯亚平.美托洛尔和芬太尼对高血压病人气管插管致循环系统反应的作用［J］.药学进展，2005，29（4）：170-173.
［5］Edwards ND,Alford AM,Dobson PMS,et al.Myocardial ischaem ia dunng tracheal in tubation and extubation［J］.Br J Anaesth,1994,73（4）:537.
［6］OFlaherty D,Husainmm,Moore M,et al.Circulatory responses during electroconvulsive therapy：The comparative effects of placebo,esmolol and nitroglycerin［J］.Anaesthesia,1992,47:5.
作者单位：新乡医学院第二附属医院ECT室,河南 新乡 453002