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【关键词】 超声监视下 宫内胎物残留清除术
我站自1989年开展宫内残留物及异物的超声监视清除术，效果满意,现报告如下：
1 资料与方法
2005年6月至2006年6月大月份引产、药物人工流产（药流）及吸宫术后需清宫术21例,年龄20～42岁。其中，大月份引产后15～40天又行清宫术4例；吸宫术后5～58天又行清宫术3例;药流后10～41天又行清宫术14例；阴道大量出血4例,阴道持续少量流血17例, 11例伴有下腹坠痛。采用美国产GE-50及a-200型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱取截石位,于耻骨联合上方作纵横扫查,观察子宫位置、测量子宫大小及宫内胎物残留团块的大小、确定残留部位,并观察与宫壁的关系。首先，取纵切面相对固定探头,由术者常规消毒外阴及阴道，在超声监视下探宫腔深度后指导清宫,清宫过程中探头位置可灵活多切面、多方向循序扫查,以引导残留物清除彻底。
2 结果
2.1 超声图像特点
21例子宫均有不同程度增大,宫腔内有异常回声区。由于残留胎盘、胎膜及蜕膜或积血、血凝块的组织成分不同,回声显示也不尽相同。本文21例声像图观察,多数表现为宫腔内似胎盘回声的强回声团,部分间有不规则积血的小无回声区,少数为凝血块或并机化而呈网状强回声或伴有胎膜的亮条状回声。宫内残留物团块与宫壁界限均较清楚。清除过程中,声像图清晰显示刮匙反复搔爬子宫周壁时的亮条回声,随着不断刮出残留物,宫内强回声团逐渐显示缩小，清除干净后强回声团消失,局部宫腔显示呈粗糙不光滑的线条回声,此系胎物钳刮后粗糙不平、厚薄不均所致,与正常产后排空子宫声像图相同。
2.2 残留物
附着部位：宫底、宫角7例,宫底至宫体9例,子宫峡部凸向前壁至宫颈管2例,分别附着于宫底及宫颈管3例。附着处子宫壁最厚4cm，最薄0.6cm。术中监视刮匙进入宫腔搔爬最深达15cm，残留物范围（2.4×2.0×1.2）～（9.7×4.0×1.8）cm,，清出残留物2～100g。
2.3 疗效及病理
全部病例一次清除干净,清除后全部显示较粗糙的宫腔线回声。经病理证实，胎盘组织及凝血块残留9例,胎盘组织及胎膜残留5例,蜕膜及胎盘组织3例,退变蜕膜及退变绒毛残留2例,血凝块机化2例。
3 讨论
宫内胎物残留是产后或引、流产后较严重的并发症之一。对于宫内残留物传统的的治疗手段乃为重复盲目刮宫。由于刮宫术是应用器械在宫腔内进行手术,只能凭术者手指的感觉而不能直视,因而对子宫位置不清和残留物部位不清者仍有可能一次或数次刮宫清除不净,尤其因妊娠后子宫较软如强行搔刮或用力过猛还会导致大出血或子宫穿孔等并发症。通过应用超声监视指导清除宫内残留物,方法简便、安全可靠,能清楚显示子宫位置、大小，并能准确确定残留物部位及范围,在术中能准确引导清宫深度和钳刮方向,避免并发症的发生。由于近似在直观下操作,可监视手术全过程,指导钳刮完全。本方法是产后或引、流产后治疗胎物残留的有效手段,可作为宫内胎物残留清除的首选方法或常规的治疗手段之一。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站，山东 文登 364400