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【摘要】 目的：探讨躁狂症患者攻击行为的危险因素及护理对策。方法：采用对照分析法，对50例有攻击行为的躁狂症患者和50例无攻击行为的躁狂症患者的相关资料进行分析和显著性检验。结果：两组躁狂症患者在BRMS和临床特征上存在显著差异，提示BRMS的动作活动、敌意因子分和临床特征中既往有攻击史，易激惹、不合作及医护人员的强制手段是躁狂症患者的攻击行为的危险因素。结论：及早对躁狂症攻击行为患者实施心理干预及健康指导，可以将攻击行为减少到最低限度。
【关键词】 躁狂症；攻击行为；危险因素；护理
Related factors of the manic with agressive behavors and the nurse intervne
PEI Ru-qing
(Health Center of LinYi, Shandong 276005, China)
【Abstract】 Objective：To explore the related factors of the manic with agressive behavor and the nurse intervene. Methods:A total of 50 patients of manic with agressive behavor and 50 patients with no agressive behavor were compaired with their rebation data.Results: The two groups were signifcent different in BRMS and the dinical charaters.imply that the active,agression factor,dinical character of agressive history,irritably of BRMS were the agressive behavor danger factors.Conclusions: To give nurse intervene and heath cducation in manic with agressive behavor early could decrease the agessive behavor mostly.
【Key words】Manic;Agressive behavor;Danger
factor;Nurse intervene
攻击行为是指故意伤害另一个体的躯体或破坏其它目标（如物体）的行为。由于受精神症状的支配，精神病患者的攻击行为往往难以预料，给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。有关资料表明躁狂症患者攻击行为的发生率在精神疾病中仅次于精神分裂症，居第二位［1］ 。医护人员受伤的数字逐年增长［2］ ，这也逐渐成为产生医疗纠纷的原因之一。为此探讨躁狂症患者攻击行为的危险因素，提出相应的护理对策，提高医疗护理安全质量是亟待解决的问题，作者对50例有攻击行为和50例无攻击行为的躁狂症患者进行病例对照研究。
1 资料与方法
1.1 研究对策
所有病例为2002年1月至2003年10月期间入住我院的所有躁狂症患者294例，均符合CCMD-3躁狂症诊断标准（包括CCMD-3中30和31双相障碍中的躁狂症）。根据患者病历中有无攻击行为分两组。攻击组（研究组）病历中有明确记载至少有一次攻击行为者，包括对财产攻击、自身攻击和他人攻击，共50例。无攻击组（对照组）病历中无攻击行为记载者244例中随机抽样50例。
1.2 方法
根据病历中负责医生测评的BRMS和自拟的临床特征单因素分析及一般资料调查表，对入组病例进行详细的逐项检查评定。
2 结果
2.1 一般人口学资料比较
两组在性别、年龄、文化程度、婚姻等人口学变量上均无显著性差异，P>0.05。
2.2 BRMS各因子分比较
见表1。表1 两组BRMS总分和各因子分比较（略）
从表1可见，BRMS总分、动作活动、敌意∕破坏行为及情绪两组间比较差异有显著性。提示重大问题／破坏行为、情绪及动作活动可能是躁狂症患者产生攻击行为的主要原因之一。这与Davis S等报告相一致［2］ 。
2.3 单因素分析经x2 检验选出医务人员的强制手段、既往有攻击史、易激惹、不合作、治疗依从性差、重大问题5个危险因素，见表2。表2 两组临床特征单因素分析筛选的危险因素比较（略）
3 讨论
医务人员的强制手段与攻击行为的发生密切相关，说明医务人员态度恶劣及简单的工作方式，是造成患者攻击行为的因素，应引起医务人员的高度重视。研究中发现既往有攻击史，精神症状中有易激惹，敌意等更容易发生攻击行为。说明躁狂症的攻击行为与其躁狂症状密切相关。此外，研究中还显示患者不合作，治疗依从性差与攻击行为的发生密切相关。提示患者对治疗的重要性认识不足，自知力缺乏。因此健康教育应侧重于以下几个方面：（1） 加强精神卫生宣传知识，使患者对自己所患疾病的性质有个初步认识，让患者真正认识到治疗的重要性。（2）加强安全宣教：教育患者学会控制情绪的方法。如烦恼时数数；学会正确发泄愤怒的方法，如跑步，撕纸条等。解释封闭管理的必要性及冲动后造成损害的后果，鼓励患者多参加一些有益的文体活动，如读报、打扑克、下棋、看电视等，丰富住院生活，活跃情绪，可以分散病态症状注意力，减少或避免暴力行为的发生［6］ 。（3）加强人生观的教育，树立正向的人生观。帮助患者纠正某些不正确的看法，并教育患者以正确的态度对待生活和疾病。指出患者性格上的缺点，鼓励其树立战胜疾病的信心和毅力。此时进行人生观教育可增强患者生活的信心及对治疗的积极性与主动性，提高患者对自身健康的维护能力。
【参考文献】
［1］王小平.攻击行为的研究发展［J］.国外医学精神病学分册,1995，22：33.
［2］Davis S.住院精神病人的暴力行为［J］.国外医学精神病学分册,1992，19：35.
［3］陈常云,郭丽.住院精神病人暴力行为特点及护理干预［J］.山东精神医学,2001，14（1）：67.
［4］张月香.住院精神病人攻击行为因素分析及护理对策［J］.山东精神医学，2003，16（2）：112.
［5］沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2001：747-748.
［6］陈淑清，王述彭.精神科护理学［M］.吉林：吉林科学技术出版社，1994：74-76.
作者单位：山东省临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005