点击显示 收起
【关键词】 女性绝经 宫腔积脓
随着带器进入绝经期女性日益增多，近年来门诊取器者部分合并宫腔积脓，且都是围绝经期和绝经后妇女，本文对26例绝经期取器伴宫腔积脓妇女进行临床分析。
1 临床资料
2004～2006年因各种原因来本站妇科门诊取器的女性2 780例，其中，育龄期1 080例，围绝经期及绝经后1 700例。取器发现宫腔积脓26例，均为围绝经期和绝经女性。年龄46～68岁，绝经时间0.5～11年，放置节育器时间7～25年。26例中无自觉症状要求取器17例，有下腹坠胀或隐痛不适取器9例。取器前均行妇科检查：阴道壁充血，白带化验杂菌4例、脓球6例；宫颈充血、宫颈口可见少许脓性分泌物5例，26例双合诊检查子宫附件无压痛及包块，B超检查提示宫内节育器位置正常。如有阴道炎、宫颈炎均治愈后再行取器术。
2 手术结果
术前均行宫颈扩张术，扩张时宫口流出脓液9例，取出金属环上见少许脓性分泌物附着12例，少许淡黄色分泌物5例。取出金属环16例，宫型环7例，麻花环3例。术后用抗生素7天，半月后随访，B超未发现宫腔、宫壁有异常回声。
3 讨论
本文宫腔积脓全部发生于围绝经期及绝经后的妇女，可能由于老年女性各器官功能减退，特别是卵巢功能减退，雌激素水平低下，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，子宫内膜萎缩变薄、缺乏再生修复能力、又无周期性剥脱，生殖器官的自然防御功能降低，使病菌容易入侵繁殖而引起炎症。如果宫颈狭窄、闭锁，炎性渗出物引流不畅，则形成宫腔积脓。宫腔积脓多以慢性起病，临床表现不典型，致病原因多样。本文26例宫腔积脓有10例有阴道炎表现，5例有宫颈炎表现。由于特征不明显以及临床上不多见易被忽略，本文26例均是在取器过程中发现。老年性阴道炎、宫颈炎、慢性宫内膜炎有时无明显临床症状；很多老年女性缺少定期的妇科检查，即使有下腹隐痛等不适，因能忍受，也不就诊；体征不明显，无明显子宫压痛，易被忽略。因此，应该重视老年性生殖阴道炎，详细询问病史，结合临床表现及B超，早期诊断，及时治疗。
总之，绝经期女性如有轻微下腹坠胀及隐痛不适应引起医生的重视，并定期妇科普查。对绝经后女性应建议在绝经后1年内取器为宜，在取器前除进行白带、妇科及X线检查外，还应做阴道B超确定节育器的位置及查找宫腔积脓的原发病灶。一旦发现宫腔积脓，应做分泌物培养及药敏试验以便行针对性治疗。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站,山东 文登 264400