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【关键词】 取环 子宫 穿孔 肠穿孔
患者，女，54岁，已婚，因绝经2年在某乡计划生育技术服务站行取环手术，次日下午因腹痛伴肛门停止排气、排便于2005年10月15日急诊入院。既往身体健康。入院体格检查： T 37.3 ℃,P 116次/分，R 21次/分，BP 13.3/10.0 kPa。急性病容，表情痛苦，神志清晰，查体合作。心肺听诊无异常，腹胀，肝脾触诊不满意，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，未触及包块，未闻及肠鸣音，无移动性浊音。急诊化验：血常规 Hb 112 g/L，WBC 13.4×109/L，N 0.95，L 0.05，PLT 230×109/L。血尿素氮1.7 mmol/L。尿常规及心电图均正常。彩超示肝脏、脾脏、胆囊及双肾未见异常。子宫平位，略小于正常，子宫周围及子宫直肠陷凹均可见不规则低回声暗区。腹部平片示双膈下游离气体，肠管积气，中下段肠管可见气液平面。拟诊弥漫性腹膜炎，考虑取环术导致子宫穿孔并肠穿孔的可能性大，请外科会诊。在外科医师协助下，遂决定行剖腹探查术。术中见：子宫平位，略小于正常，宫体后壁有一直径1 cm破口，无活动性出血。肠管胀气，腹腔内可见粪便残渣，于结肠处见直径1 cm破口，其余部位肠管未见损伤。分两层间断缝合修补子宫后壁破口。清理腹腔，清洗肠管，行结肠双管造瘘术。术后给予抗炎、支持治疗，患者体质恢复好。半年后，再次来院行结肠造口复位术，顺利。
讨论
宫内放置节育器是女性最常用的避孕措施之一，然而绝经后节育器的适时取出往往被忽视［1］。绝经后取环的时间最好在绝经半年至一年内。如绝经年限较长，子宫已萎缩，难以取出，临床无症状，可定期随访，暂不取出，以减少因取器困难而引起的并发症［2］。本例术者由于技术操作不熟练，临床经验少，导致子宫穿孔并结肠穿孔，由于诊治比较及时，没有危及生命，但肠损伤后再次住院手术，给受术者在身心和经济上均造成很大损失，因此，尽管取环是常规小手术，手术者也必须有执业资格，规范操作，对确有困难者应介绍到上级计划生育技术服务机构或医疗单位手术，以使广大妇女的生殖健康得到保障。
【参考文献】
［1］赵金琴．423例绝经后取环临床观察［J］．牡丹江医学院学报，2003,24(1):28.
［2］乐杰．妇产科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2003：424.
作者单位：山东省文登市计划生育服务站 山东 文登 264400