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【摘要】 目的：探讨多巴酚丁胺与酚妥拉明联用治疗慢性肺心病心力衰竭的临床疗效。方法：80例患者都随机分为治疗组与对照组，对照组常规治疗，给予氧疗、抗感染、改善通气功能、应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺40毫克与酚妥拉明10～20毫克加入5%葡萄糖液250毫升内静脉滴注，每日1次，共7天为一疗程。结果：治疗组有效率95%，对照组有效率70%，二组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：多巴酚丁胺与酚妥拉明联用治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效显著。
【关键词】 多巴酚丁胺；酚妥拉明；肺心病；心力衰竭
病心力衰竭患者，在常规综合治疗的基础上，应用多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗，收到较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将不同时间入院符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病诊断和临床分级标准。均有不同程度肺淤血和（或）肺水肿症状（呼吸困难、紫绀、咳喘、肺部啰音），并有体循环淤血症状（少尿、水肿、颈静脉怒张、肝肿大伴有压痛）。将患者随机分为两组，治疗组40例，男21例，女19例，年龄50～76岁，对照组40例，男25例，女15例，年龄44～78岁。两组在年龄、性别等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
对照组常规治疗，给予氧疗、抗感染、改善通气功能、应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺40毫克及酚妥拉明10～20毫克加入5%葡萄糖液250毫升内静脉滴注，每日1次，共7天为一疗程。
1.3 疗效判定标准
显效:呼吸困难、紫绀、水肿、颈静脉怒张消失，肺部干湿啰音消失或显著减少，心功能较原来改善Ⅱ级;有效:上述各项部分减轻或有所好转，心功能较原来改善Ⅰ级;无效:以上各项均无好转，心功能较前无改善。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗组40例，显效31例，占77.5%，有效7例，占17.5%，无效2例，占5%，总有效率95%;对照组40例，显效13例，占32.5%，有效15例，占37.5%，无效12例，占30%，总有效率70%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 药物不良反应
治疗组有2例出现心悸加重，恶心头昏，血压下降，滴速减慢后症状缓解。
3 讨论
肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，严重者可出现心力衰竭。在肺心病急性加重期，反复肺部及呼吸道感染，细菌对心肌的毒性作用，肺动脉高压长期缺氧和二氧化碳潴留、继发红细胞、血容量增多，血液浓缩，血黏度增加，原位微血栓形成，以及酸碱平衡失调、电解质紊乱均可诱发心力衰竭。故纠正心力衰竭要从控制感染、减轻心脏负荷、改善心脏功能着手。氧疗和改善通气使患者缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒逐步得到纠正，在注意电解质紊乱的情况下，适当应用利尿剂，较重心力衰竭可用小剂量洋地黄。在此基础上加用多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗，多巴酚丁胺是一种合成的异丙基肾上腺素衍生物，既可兴奋α受体，也可兴奋β受体，小剂量兴奋β受体，选择性扩张肺、心、肾血管，有强心、利尿及降低肺动脉压的作用。此外尚可提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度，稳定气管平滑肌细胞的膜电位，阻止生物活性物质的释放，使支气管扩张，改善通气功能。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，可扩张全身血管，降低心脏负荷，扩张肺血管，降低肺动脉压，改善微循环，增加心排出量，减轻心脏后负荷，使心功能及组织灌注改善，能通过阻断α-受体，使β2 受体兴奋作用占优势，使支气管平滑肌松驰解除气道痉挛，改善通气，能抑制组胺所引起的支气管哮喘，能解除肾血管痉挛，使肾小球滤过率增加，此外还有降低动脉血二氧化碳分压和二氧化碳总量，升高动脉血氧分压和血氧饱和度的独特优点［1］。本组在常规治疗的基础上联合应用多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗，患者尿量增加、气喘胸闷减轻、肝肿大缩小、肺部湿啰音减少，收到满意效果。二药联合治疗肺心病心力衰竭，既可降低心脏负荷，又有正性肌力作用，还能扩张气道，改善通气功能，保障重要脏器血流的灌注。具有安全可靠、疗程短、见效快的优点，值得临床应用。
【参考文献】
［1］林强.肺性脑病54例救治体会［J］.中华现代中西医杂志，2004，7（2）：609-610.
作者单位：（辽宁省本溪市本钢南芬矿山职工医院，辽宁 本溪 117014）