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【摘要】 目的：探讨多巴胺、多巴酚丁胺治疗肺炎合并心力衰竭的疗效。方法：将肺炎心衰患儿200例，随即分为治疗组100例和对照组100例，对照组给予吸氧、强心、利尿、抗感染等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺治疗。结果：治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率70.0%，两组疗效比较，差异具有显著性(P<0.01)。结论：多巴胺、多巴酚丁胺是辅助治疗肺炎心衰的有效方法。
【关键词】 多巴胺；多巴酚丁胺；肺炎；心力衰竭
小儿肺炎合并心力衰竭(心衰)是小儿危重症之一，小儿各年龄期均可发生，以婴幼儿期最常见且多呈急性经过，如早期诊断、及时合理的治疗，可降低患儿的病死率。我院自2000年1月始在常规治疗基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺治疗婴幼儿肺炎合并心衰，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
200例均为2000年1月至2005年12月在我院住院的肺炎并心衰患儿，均符合肺炎合并心衰诊断标准［1］。随即分为治疗组100例，其中男60例，女40例，年龄为2月～4岁；对照组100例，其中男56例，女44例，年龄为3月～4岁。两组性别、年龄、病情经统计学处理，差异无显著性(P<0.01)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：在吸氧、抗感染、利尿等对症支持治疗基础上用西地兰0.02～0.04 mg/kg，缓慢静脉注射，首剂给饱和量的一半，余量2次，间隔4～8 h给予，末次给药后12 h开始用维持量，剂量为饱和量的1／5～1／4，心衰控制停用。治疗组：在上述治疗基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺，各按2.5～5 ug／(kg·min)，用输液泵持续维持，疗程2～3 d。
1.3 疗效判断
显效：用药后24 h内呼吸平稳≤40次／min，心率<130次／min，肝脏缩小，尿量增加，患儿安静入睡。有效：用药后48 h内达上述指标。无效：用药48～72 h后上述各项指标无改善或加重。
2 结果
治疗组100例，显效76例(76.0%)，有效20例(20.0%)，总有效率达96%。对照组100例，显效46例(46.0%)，有效24例(24.0%)，总有效率为70.0%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有显著性(x2=11.35，P<0.01)。
3.1 保持安静环境
尽量将患儿安排在单人房间，治疗护理动作轻柔，保持病房安静，治疗护理尽量集中进行，减少不必要的刺激，避免患儿烦躁哭闹，因患儿哭闹不安使其呼吸运动减弱，肺的通气和换气障碍，可加重缺氧，增加心脏负荷，使心衰加重，必要时按医嘱应用镇静药物。
3.2 心理护理
肺炎心衰患儿临床表现为烦躁不安哭闹，呼吸困难明显且伴有紫绀，这时家长往往表现为焦虑和恐惧。因此，医护人员要耐心向家长解释肺炎心衰的临床表现，疾病过程，治疗效果，预后情况，并解释用药目的，以减轻家长的焦虑和恐惧情绪，减轻其心理负担。经解释家长们都能表示理解，愿意配合治疗。
3.3 减轻心脏负荷
让患儿卧床休息，床头抬高15°～30°。尽量避免患儿用力，如帮助患儿翻身，将常用的物品或喜爱的玩具放在身边伸手可取的位置，避免患儿用力吸物而加重心脏负荷。予低盐饮食，少量多餐，避免过饱，并做好家长的工作，使其密切配合治疗。
3.4 用药剂量要准确
护士在给药过程中应严格查对，准确配药，用1ml注射器抽吸药液，按量给药，因超过10 ug/(kg·min)时，多巴胺则兴奋α受体使外周血管阻力增加，肾血流量减少，心输出量及尿量明显减少，呼吸、心跳加快，甚至心律失常［2］，从而加重心衰。
3.5 控制输液速度
应用输液泵给药，由于输液泵能精确地维持输液在一个设定的速度，从而保证了药液在规定时间内完成，保证药物全部进入体内，保证了治疗效果，也有利于患者的休息，使用输液泵能更准确地按医嘱剂量执行，从而防止了一次性输液器的输液夹过松或过紧不易准确控制滴速的弊端。
3.6 密切观察病情的变化
定时测量心律、血压、呼吸及观察周围末梢循环情况。多巴胺、多巴酚丁胺两种药物小剂量以兴奋β受体为主，大剂量则兴奋α受体为主。治疗有效时心率逐渐减慢，末梢循环改善，而对血压影响不大［3］。剂量过大>10 ug／(kg·min)则导致心率加快，血压升高，末梢循环障碍加重。因此，严密观察心率、血压及末梢循环的变化，以便随时调整药物剂量，使药物达到预期治疗效果。用药过程中还应注意观察患儿精神状态、心音强弱、肝脏大小、紫绀、腹胀、体温等情况。治疗有效时患儿可安静入睡、呼吸平稳、紫绀减轻或消失、心音有力、肝脏缩小，否则系无效或效果不佳，应调整药量。
3.7 详细记录出入量
多巴胺能扩张血管，使肾血流量增加而起到利尿作用，用药后应准确记录24 h出入量，观察尿量的变化，同时观察患儿水肿、少尿症状及肺部啰音是否改善，以了解药物治疗效果及心衰改善情况。
3.8 静脉输液护理
护士应加强巡视，严密观察静脉穿刺情况，发现药液外渗时要及时拔出输液管并更换输液部位，局部用50%硫酸镁湿敷，以免外渗药液损伤组织导致局部组织坏死。
3.9 观察药物不良反应
本组患儿用药过程中无心律失常等并发症发生。
4 讨论
小儿肺炎并发心衰是由于肺炎时缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留等引起动脉压力增高进而引起心脏负荷加重，心输出量减少导致心力衰竭。治疗上除病因和对症治疗外，原则是减轻心脏前后负荷，加强心肌收缩力及减慢心率，以维持和改善心脏泵功能。多巴胺直接作用于心肌的β1肾上腺能受体，呈正性收缩能作用，小剂量时［2 ug/(kg·min)］兴奋肾脏多巴胺受体使肾、肠系膜、脑、冠状血管扩张［4］，增加肾血流量，有加强利尿作用。多巴酚丁胺直接作用于心脏β肾上腺能受体，直接增强心肌收缩力［4］，增加心输出量，降低周围血管阻力，但同时又不明显加快心率［5］。上述两药合用，既可扩张肾血管增加尿量，又可增加心肌收缩力而不引起心率上的改变。对婴幼儿肺炎并发心衰在常规治疗基础上加用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺可明显提高疗效，有效控制心衰，且无明显不良反应，是临床治疗心衰的一种有效方法。
【参考文献】
［1］赵祥文．儿科急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：240.
［2］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，1992：259.
［3］胡皓夫．婴幼儿肺炎心衰血管活性药物的合理应用［M］.实用儿科杂志，1991，6(1)：41.
［4］徐叔云．临床药理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：267-269.
［5］江淑芳．多巴胺、硫酸镁、酚妥拉明治疗重度心衰的护理［J］.中华护理杂志，1994，12：748.
作者单位：（1.吉林省第一荣复军人医院，吉林 公主岭 136100；2.敦化市中医院）