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【摘要】 目的：观察关节腔封闭联合施沛特注射治疗膝骨性关节病的效果。方法：对186例膝骨性关节病每周一次治疗，连续5次，对治疗前后进行评估。结果：临床治愈98例（53%），显效61例（33%），有效27例（14%），无效0例。总有效率100%。结论：关节腔封闭联合施沛特注射治疗膝骨性关节病疗效确切。
【关键词】 关节腔封闭 施沛特 膝骨性关节病
膝骨性关节病主要表现膝关节疼痛、肿胀、关节腔积液，严重时关节畸形，关节功能障碍。自2003年以来，通过对186例膝骨性关节病患者采用利多卡因、曲安奈德、施沛特联合用药，取得较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组186例，其中，男12例，女174例；双侧64例，单侧122例。年龄45～75岁，平均60岁。症状：①膝关节胀痛、站立或上下楼时加重，休息时减轻；②关节肿胀反复出现，关节腔积液可于外伤后快速出现；③关节畸形：出现内外翻、关节梭形肿大；④关节活动范围小，活动时有摩擦音（感）；⑤X线表现骨刺形成、关节间隙变窄等。
1.2 治疗方法 ①关节腔封闭：患者仰卧或半卧位，选髌骨外上或内上为穿刺点，常规消毒后行关节腔穿刺，确定入腔后,先抽出积液,直至抽尽后将曲安奈德40mg、2%利多卡因2ml混合均匀后注入关节腔，保留针头再将施沛特2.5ml注入，完毕后拔出针头，无菌敷贴外贴针眼。②关节内注射：以上方法每周一次，连续2次后，如关节腔无积液，可采用施沛特每周一次，连续3次，共5次。
1.3 疗效标准 临床治愈：膝部无肿胀、无疼痛、无积液，关节活动无不适。显著疗效：膝部肿胀消失，轻微疼痛，关节活动改善。有效：疼痛减轻，活动时仍有不适，反复复发。
2 结果
临床治愈98例（53%），显效61例（33%），有效27例（14%），无效0例，总有效率100%。
3 讨论
膝骨性关节病常由于退行性变、外伤、过度劳损、剧烈活动或病理损伤，导致关节内平衡失调以及无菌性炎性渗出形成关节积液。采用曲安奈德关节腔注射可促进无菌性炎症的吸收，减少炎症。曲安奈德是长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。它能够抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫，稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，抑制白细胞和吞噬细胞移行至血管外，减少炎症反应；增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性，使血管收缩性加强，减少局部充血及体液外渗，能抑制肉芽组织的形成。关节腔封闭可促进无菌性炎症吸收，起到消炎、镇痛、改善血液循环、减轻局部肿胀的作用。同时，注射施沛特（高纯度精制的透明质酸钠）对关节软骨和软组织起润滑作用，减少关节活动产生的摩擦，抑制退变的进一步发生。研究表明［1］，透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分，而且是关节软骨的表层成分，具有缓解振荡和抗炎作用。关节滑液中的透明质酸钠还具有屏障作用，对滑膜以及滑膜下痛觉感受器与感光纤维的兴奋具有较强的抑制作用，可缓解关节疼痛［2］。所以，联合用药能消炎止痛、控制积液渗出、恢复关节功能，最大限制地减少因长期大量应用激素药物而导致的不良反应［3］。
【参考文献】
［1］ Kirwan J.Is there a place for intraarticular hyalurouate ［J］.Knee,2001,8(2):93.
［2］ 凌沛字，梁 红，贺艳丽，等.透明质酸钠在膝骨性关节疾病中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2002，(1)：16.
［3］ 顾其胜,王文斌,吴 萍.透明质酸钠在临床中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，1998，12（2）：125.
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003