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【摘要】 目的：比较舍曲林与氯丙咪嗪治疗少年强迫症的临床疗效及不良反应。方法：将61例少年强迫症随机分为氯丙咪嗪组和舍曲林组，疗程均为8周。分别于入组前、服药2、4、8周末应用Yale-Brown 强迫量表（Y-BOCS），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，采用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：舍曲林组和氯丙咪嗪组治疗后，Y-BOCS 、HAMD、HAMA分值均显著下降 ，差异无显著性。舍曲林组不良反应发生率明显少于氯丙咪嗪组。结论：舍曲林治疗少年强迫症与氯丙咪嗪疗效相当，不良反应较轻。
【关键词】 氯丙咪嗪；舍曲林；少年强迫症
A comparative study of Sertraline and Clomipramine in the treatment of Child obsessive-compulsive disorder
ZHU Jing-xi, WEI Ying, ZHAO Cai-yun
(Changshou No.3 people's hospital, Jiangsu 215500, China)
【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and side effects of sertraline and clomipramine in the treatment of child obsessive-compulsive disorders. Methods:A total of 61 patients were randomly assigned to two groups .One group were treated with sertraline and the other with clomipramine for 8 weeks. The efficacy was measured with Y-BOCS 、HAMD and HAMA . The side effects were assessed by TESS.Results: There was no significant difference in the efficacy between sertraline and clomipramine. The side effects of sertraline were lower than those of clomipramine.Conclusions: Sertrline is effective and safe drug in the treatment of child obsessive-complusive disorders.
【Key words】Sertraline; Clomipramine; Child obsessive-compulsive disorder
强迫症是一种常见的慢性疾病，往往导致社会功能残疾［1］。文献报道单用氯丙咪嗪或舍曲林进行治疗，近期疗效比较肯定［2］。目前关于少年强迫症的治疗报道尚少。我们将舍曲林与氯丙咪嗪进行对照研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2005年2月至2007年12月在我院门诊和住院患者61例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）有关强迫症的诊断标准；Y-BOCS≥16分；年龄≤18岁，排除严重的躯体疾病、脑器质性疾病、精神分裂症伴发的强迫症状及品行障碍。将患者随机分为氯丙咪嗪组和舍曲林组。氯丙咪嗪组29例，男16例，女13例；年龄12～18岁，平均（15.4±1.92）岁；病程1～30 个月,平均（8.3±6.9）个月。舍曲林组32例18例,女14例；年龄12～18岁,平均（15.1±1.89）岁；病程1～35个月,平均（9.7±8.4）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法
所有患者经2周清洗后接受治疗。舍曲林组初始剂量50 mg/d，2周内增至100～150 mg/d，早晨一次口服。氯丙咪嗪组初始剂量为50 mg/d，在2周内加至治疗量150～250 mg/d，分两次口服，疗程8周。治疗均以单一用药为主。如出现不良反应，可加用对症药物处理。睡眠障碍者给予安定类药物应用。
1.2.2 疗效评定
采用Y-BOCS 、HAMD、HAMA，在治疗前、治疗后2、4、6、8周末各评定一次。按下列标准评定临床疗效：痊愈指强迫症状和主观烦恼消失，社交和学习能力不受干扰；显著进步指强迫症状和主观烦恼大部分消失，社交和学习能力受轻度影响；进步指强迫症状和主观烦恼只有轻微改善；无效指无任何进步甚至恶化。
1.2.3 不良反应观察
采用副反应量表（TESS）及试验检查各项综合评价药物不良反应。
2 结果
2.1 量表评分比较
两组治疗前Y-BOCS 、HAMD、HAMA分值比较，经t检验，差异均无显著性。治疗后2、4、6、8周末的评分与治疗前比较，经t检验，结果见表1。表1 两组治疗前后Y-BOCS 、HAMD、HAMA量表分比较（略）
2.2 减分率比较
两组在治疗后第2周末，舍曲林组Y-BOCS 、HAMD 减分率高于氯丙咪嗪组，差异有显著性（P＜0.05），治疗后第4、6、8周末，Y-BOCS 、HAMD、HAMA减分率比较差异均无显著性（P＞0.05）， 见表2 。表2 治疗各时点Y-BOCS 、HAMD、HAMA减分率（%）比较（略）
2.3 临床疗效比较
两组总有效率（痊愈﹢显著进步﹢进步）比较差异无显著性（x2 =0.15，P＞0.05），见表3。 表3 临床疗效比较（略）
2.4 不良反应比较
舍曲林的不良反应主要表现为恶心、头痛、便秘等；氯丙咪嗪组的不良反应主要表现为嗜睡、心悸、口干、心电图异常等， 血常规、肝、肾功能检查均未见明显异常，见表4。表4 两组不良反应比较（略）
3 讨论
研究结果发现，舍曲林和氯丙咪嗪两组治疗后Y-BOCS 、HAMD、HAMA分值均显著下降，两组间差异无显著性。治疗第2周末，舍曲林组Y-BOCS 和HAMD的减分情况要优于氯丙咪嗪组，说明舍曲林起效比氯丙咪嗪快。8周末临床疗效评定提示两者对强迫症的疗效相当。这与国内同类研究结果相似［3］。本研究还提示，舍曲林组不良反应的频率和严重程度均低于氯丙咪嗪组，尤其是在心血管系统不良反应方面，与报道［4］相似。
综上所述，舍曲林治疗少年强迫症是安全有效的，治疗少年强迫症疗效与氯丙咪嗪相当，不良反应明显小于氯丙咪嗪，且程度轻，依从性较好，更适合儿童少年应用。
【参考文献】
［1］郭慧荣，肖泽萍，张海音. 强迫症流行病学研究进展［J］.上海精神医学，2003，15（3）：179-182.
［2］陈晋东，陈远光.强迫症的药物选择［J］.国外医学精神病学分册，2000，28（3），165-168.
［3］任泽华，郑瑞萍，蒋云杰.舍曲林治疗强迫症临床对照研究［J］.临床精神医学杂志，2002，12(4)：224.
［4］One H, Shirakawa O , Niskiguchi N,et al. Serotomin 2A receptor genepolymorphism is not associated with completed suicide［J］.J Psychiratr Rcs, 2001,35(3):173-176.
作者单位：江苏省常熟市第三人民医院，江苏 常熟 215500