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【关键词】 精神病患者；拒绝服药；对策
住院精神病患者以口服药为主，但拒绝服药现象较常见，但通过认真分析与研究，采取相应措施就可以使拒绝服药患者顺利把药服下［1］。
1 对象与方法
1.1 对象
本文对我院2007年1月至2008年1月80例拒绝服药精神病患者进行分析与研究。经主治医生诊断，符合CCMD-3-R精神分裂症诊断标准，诊断为精神病患者。男性54例，女性26例，年龄20～57岁，平均（34.0±8.0）岁；文化程度：文盲4例，小学30例，初中20例，高中20例，大学6例；工人30例，农民32例，职员12例，其它6例。
1.2 方法
用自制量表自评12项“住院精神病患者拒绝服药原因调查表” ，80例患者均能合作的一次性完成调查。由患者在问卷表上按符合自己需求项目上划“√”，不理解的由调查者解释后，再划“√”，然后逐一计算各项目，做统计处理。
2 结果
住院精神病患者拒绝服药原因调查见表1。表1 住院精神病患者拒绝服药原因调查（略）
通过表1可以看出无自知力拒绝服药占第一位，无目的拒绝服药占最后一位，所以对拒绝服药的患者认真加以分析与研究，采取相应措施能收到良好的效果［2］。
3 拒绝服药的原因
新入院患者或自知力缺乏的患者，由于不承认自己有病而拒药［3］。 抑郁患者或者有罪恶妄想的患者，试图累积药物一次吞服自杀，所以藏药； 有的患者是幻听告诉他药物含毒，或因幻嗅幻味而闻到尝到怪味，所以拒药； 有被害妄想的患者，害怕被药物毒害，所以拒药或弃药；有的患者因为受不了抗精神病药物的不良反应（如口干、鼻塞、便秘、震颤、静坐不能等）而不肯服药；兴奋躁动的患者，终日忙碌不停，无暇服药；木僵患者拒食拒药；康复期患者自认为已经病愈，而且了解药物本身有不良反应，怕影响身体健康而拒药、藏药；长期慢性住院患者，已服药多年，仍未获准出院，失去信心而拒药、藏药；自费住院患者已处维持巩固阶段，想节省部分药品留到出院后服，因而藏药；正在上学的学生怕影响智能、耽误学习而拒药、藏药。
4 表现
患者在拿到药后做出服药的假动作，其实把药藏在手指间或衣袖内；患者一手拿药，假装放进口中，实际上药仍捏在手中，另一只手端水喝两口作吞药状，然后迅速将水杯放在拿药的那只手上，杯底将药遮盖；将药放入口中，藏在舌下或齿龈与面颊之间、龋齿洞内，只咽水而不吞药，以后伺机吐掉；将药放入口中嚼碎，借喝水机会用漱口的方式把药吐掉；患者将衬衣扎在裤子里，在将药送到口中的途中迅速将药从颈下领口处放入，抬一下手后，药物沿身体滑入扎好的衬衣内；先把药放入口中，借喝水的机会把药吐进杯中，然后连水一起倒掉；当时把药吞下，然后到厕所或偏僻角落用手指挖咽部，引起呕吐，把药吐出。 有的患者骗取护理人员的信任，主动取药，在不注意时把药藏起来或扔掉。
5 对策
饮水杯采用白色透明塑料杯，服药用白开水，这样便于观察。 集中患者在指定地点排队服药或送水到床旁，发药速度宜慢，注意力高度集中，且由两人站立进行。一人发药，一人在旁边检查，看患者服药到口中后，吞服到胃后发下一个患者的药。 每个患者服药后，均要采用问话或检查法检查药物是否藏在口里。询问患者药物服下没有，身体有无不适，如果患者回答时口齿不清或拒绝回答或点头表示，不准患者离开原地，让其张口，抬起舌头检查，有龋齿者要看清楚齿洞内是否藏药。 为防止患者服药后吐出，在没有禁忌的情况下，最好饭后服药，勤巡视病房，观察患者有无反常行为。 一旦发现患者拒药、藏药现象，要书面、口头交班，让全体护理人员再发药时重点观察这些患者。 对一贯拒药、藏药者，每次服药时提前或最后单独进行，便于仔细检查，同时避免其他患者学习其拒药和藏药的方式。 所有拒药、藏药的患者少服的药应立即补充让其重服。对拒绝服药者可使用肌肉注射或静脉点滴给药，以尽快控制精神症状。 严密观察病情，及时掌握患者病情变化及药物反应，并针对不同情况采取不同对策，如减药、换药等加强医护合作，制订合理的治疗方案。重视心理护理，促使患者建立治疗信心。
总之，通过对住院精神病患者拒绝服药的原因加以分析与研究，采取相应措施都能使患者顺利把药服下去，尽快使患者的病情恢复，早日回归社会。
【参考文献】
［1］潘雪梅，罗玉兰.引发精神科医疗纠纷的不安全因素分析及护理防范［J］.护士进修杂志，2003.
［2］毕银花.精神科护理纠纷的原因及预防对策［J］.实用护理杂志，2002，18(7)：74.
［3］李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：633.
作者单位：1.河南第二荣康医院，河南 洛阳 471013；2.洛轴总医院