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【摘要】 目的：研究医护人员在医院临床药学服务中的行为特征。方法：采用统计调查研究方法，对全院医护人员进行典型性抽样问卷调查。结果和结论：医护人员对临床药学服务工作的态度比较积极，对临床药学服务有较大需求，但对临床药师药学服务能力表示怀疑；药师应不断提高专业水平，才能更好地为临床服务。
【关键词】 临床药学服务；医护人员；认知度
药学服务（Pharmaceutical care,PC）被WHO明确定为药师职业的准则。临床药师的工作岗位是医、护、药的最佳桥梁，最能体现临床药学的重要性。PC必将成为21世纪药学实践的重要使命。随着“以病人为中心”医疗模式的实施，医院需要为患者提供全程化优质服务［1］。临床药学作为药学服务的一部分，要想在医院顺利开展就离不开医师、护士之间的紧密协作和相互配合。因此，了解医护人员对临床药学的认知程度，将直接影响到医院合理用药工作开展的广度和深度，影响到所提供医疗服务的质量。为此，我科采用问卷调查方式，并对调查结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 调查对象和方法 本次调查对象为本院在职的医生和护士。采用预先设计的问卷调查表，分科室无记名自愿填写。本次调研对象：医师51人，护士54人。
1.2 调查样本量及分布 本次问卷调查于2008年5月进行，对本院范围内的17个专业临床科室进行调查。共发放问卷120份，总回收105 份，回收率为87.50 %。
2 结果
2.1 调查对象一般资料 调查表中设计了最终学历、专业职称和工作年限共3个选项。
2.1.1 医师 ①最终学历：本科11人（21.57%），硕士21人（41.18%），博士19人（37.25%）。②专业职称：高级26人（50.98%），中级15人（29.41%），初级10人（19.60%）。③工作年限：30年以上5人（9.80%）， 21～30年8人（15.69%），11～20年15人（29.41%），11年以下23人（45.10%）。
2.1.1 护士 ①最终学历：本科26人（48.15%），大专21人（38.89%），中专7人（12.96%）。②专业职称：高级5人（9.26%），中级21人（38.89%），初级28人（51.85%）。③工作年限：20年以上14人（25.93%）， 11～20年12人（22.22%），11年以下28人（51.85%）。
2.2 医护人员对临床药学工作的认知 本次调查设计了两个问题：①您了解临床药学服务工作吗？②您从哪里了解到有关临床药学服务的（多选）？以了解目前医护人员对临床药学服务的认知状况，具体结果如下：
2.2.1 医护人员对临床药学的了解 了解19人（18.09%），有点了解50人（47.61%），不了解36人（34.29%）。
2.2.2 医护人员了解药物信息的渠道 电视和报纸20人（19.05%），国内其他医院8人（7.62%），网络19人（18.09%），自己医院60人（57.14%），其他27人（25.71%）。
2.3 医护人员用药的行为特征 了解医护人员获取药物信息和处理用药问题的行为特征，可从中发现问题，找出医院药学工作的不足。调查设计了两个问题：①通过什么渠道了解药物信息？②工作中处理药物使用问题时的方法？结果（多选）如下：
2.3.1 医护人员了解药物信息的渠道 广告宣传25人（23.81%），网络信息22人（20.95%），医药代表22人（20.95%），药品说明书96人（91.43%），药师25人（23.81%）。
2.3.2 医护人员处理用药问题方法 向上级反映59人（56.15%），自己查资料并处理57人（54.29%），向药剂科反映60人（57.14%），找生产企业7人（6.67%）。
2.4 医护人员有关药物知识的需求特征 了解临床对药物知识方面的需求，有助于临床药物服务工作者找准工作切入点，深入开展工作。根据本方面需求问题，调查设计了2个问题：①您需要了解哪些药物方面的知识？②您希望临床药师提供什么样的帮助？结果（多选）如下：
2.4.1 医护人员需要了解药物知识类型 药物相互作用95人（90.48%），药品不良反应93人（88.57%），药物正确使用方法98人（93.33%），配伍禁忌91人（86.67%）。
2.4.2 医护人员希望临床药师能提供药物知识的内容 提供治疗药物信息90人（85.71%），参与设计个体化用药方案57人（54.29%），评价药物治疗效果65人（61.90%），患者用药教育58人（55.24%），同类药物比较56人（53.33%），特殊人群用药调整52人（9.52%），新药资讯50人（47.62%）。
2.5 医务人员对临床药学服务的行为倾向 只有清楚地了解医务工作人员对临床药学服务的需求，才能做好准备。本次调查设计了3个问题：①您是否希望药师能够提供药物知识？②您是否希望有临床药师参与临床治疗工作？③对临床药师的培养是否需要专科化？具体结果如下：
2.5.1 医护人员希望临床药师提供药物知识的期望 希望100人(95.24%)，无所谓5人(4.76%)，不希望0人(0)。
2.5.2 医护人员对临床药师参与临床治疗的期望 希望91人(86.67%)，无所谓14人(13.33%)，不希望0人(0)。
2.5.3 临床药师的培养是否需要专科化 需要98人(93.33%)，不需要7人(6.67%)，其他0人(0)。
2.6 医护人员对临床药师现状的认识 客观了解医护人员对药师参与临床治疗能力的现状，可以使药师保持清醒的认识，为开展下一步的工作做好思想准备。统计结果如下：具备33人(31.43%)，还可以34人(32.38%)，不具备38人(36.19%)。
2.7 医师在制订治疗方案时经常考虑有关药物的哪些方面 如今，医师是治疗方案的制订者，了解其使用药物过程中的需求，将直接影响临床药学工作的有效开展。因此，专项设计调查医师。医师经常考虑药物的相关知识：药理作用特点42人(82.35%)，适应证43人(84.33%)，用法用量38人(74.51%)，禁忌证44人(86.27%)，不良反应42人(82.35%)，药动学参数29人(56.86%)。
3 讨论
本次调查对象涉及各类科室，范围较广，很多医务人员都积极参与，也较客观，体现了我院医务人员对临床药学服务的认知程度，为我院药学发展提供了很好的参考依据。
本次调查显示，医护人员最终学历较高，医师中博士学历占37.25%，护士中本科学历占48.15%；工作年限较短，医师及护士工龄10年以下分别占45.10%、51.85%。了解他们对药学服务的认知，对未来药学发展具有深远意义。
本文中医护人员对临床药学的知晓率仅为65.71%，而从自己医院了解的占57.14%，说明我院临床药学的推广工作还需要加强。临床药学概念的提出已经有30多年，其发展严重滞后令人担忧，这也会影响患者的治疗效果。值得注意的是，还有25.71%的信息量是从其他渠道了解到的，这可能对临床药学的正确认识构成威胁。目前，正处在信息化时代，新概念、新知识层出不穷，信息来源渠道多样，其可靠性和准确性良莠不齐，如何判断和评价信息的客观性、公正性就成了必须解决的问题。
医护人员目前有关用药方面的行为特征反映，对药品说明书的选择率达91.43%，显示了对其法定权威性的认同。处理用药问题时选择向药剂科报告的仅为57.14%，说明对药剂科依然保持在传统供应模式的认识上，对药师的作用缺乏信心。医护人员获取用药信息依然严重依赖医药代表，达20.95%，与药师的23.81%相差无几，一方面易受医药代表群体自身的局限性和利益导向，对药物的认识带来偏差，另一方面说明药师的工作存在不足。
医护人员对药物信息的迫切需求，使临床药学服务工作存在并迫切需要发展成为必然。随着医药经济的快速发展、新药的不断涌现，老药的新剂型和新适应证、药动学和药效学的进展，再加上患者文化水平的提高以及日益突出的医患矛盾等，使医师对药物的使用也倍加重视。可是繁重的临床诊疗工作使其没有太多的时间去获取药物信息。
医护人员偏重于药师提供药物信息，而对深层次参与设计个体化用药方案和特殊人群用药调整的态度并不积极，体现临床药学职能的工作并没有被重视。药师除掌握正常的药动学参数外，还积累了特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄变化情况，对肝、肾功能不全时的药物选择和剂量调整提出药师的给药方案，提示患者和医师加强监测。对于那些治疗窗窄、治疗量和中毒量接近的药物，及时提醒医师和患者进行血药浓度监测，帮助医师和患者分析血药浓度过高或过低的原因，调整个体化给药方案［2］。另外，用药最佳途径，食物、饮料或运动对药物的影响，不同剂型特点药物的正确用法和用量等，这些知识在目前的参考资料中很难查到，药师都可以运用自己的专业知识提出建设性意见。而对这方面的认识不足很可能导致药物治疗失败，加重患者痛苦，增加经济负担和医疗纠纷。这也是药师工作的良好切入点。
医护人员希望临床药师提供药物知识的选择为95.24%，医护人员希望临床药师参与临床治疗的选择为86.67%，认为临床药师需要专科化培养认识的选择为93.33%。随着时代变迁，药师在药物治疗领域的工作范围正在逐渐扩大，一方面是由于药学服务自身变革的需要，另一方面是由于药物和药物相关信息的迅猛发展，使得药师的作用逐日增加［3］。同国外同类研究相似，医疗从业人员对临床药学工作的认可与过去相比有很大改善，且年轻的医护人员对药学服务的期望更高［4］。
本文有36.19%的医护人员认为现在的药师不具备参与临床治疗能力，这也从另一个层面说明了临床药学服务发展的落后，现阶段依然受多方面的制约，导致学历、职称偏低，专业知识、医学知识不足，成员匮乏等现象，缺乏及时发现并制止不合理处方的能力［5］。改变培养临床药师的制度，加强学习，乐于奉献，才能发展、突现自己的强项，才能与医护人员优势互补，提供高附加值的药学服务，从而提高药师的行业价值和社会形象。
我国的医疗模式是以医师为主体，在治疗中医师具有绝对权威性，临床药学服务作为医疗服务的一部分，将直接受制于医师主导的整个医疗过程，了解其药物治疗过程中的需求，将直接影响到临床药学工作的顺利进行和有效开展。本文结果表明，只有56.86%的医师关注药动学参数，这就需要临床药师发挥药学专业知识和专业技能，用实际行动让他们认识这方面的重要性，协助医师提高治疗水平。
总之，通过对我院医护人员对临床药学服务认知度的调查,发现医护人员对临床药学的认识比较模糊，对药师的现状不满意，但抱有很大的希望，特别是低资历的医护人员。这正是我们努力的方向，减少患者的痛苦，为患者提供安全、有效、合理的用药，与医护人员共同奋斗，还有很长的路要走。
【参考文献】
［1］ 廖晓玲，张贞良，曾伟杰，等.我院医务人员合理用药认知程度调查分析［J］.中国药师，2005，8（8）：679.
［2］ 赵志刚，黄 佳，王孝蓉.药师开展药学服务的19个切入点及探讨［J］.中国医院药学杂志，2007，27（12）：1738.
［3］ 王 强，梅 丹，刘雁斌，等.医护群体对“药师临床服务模式”认识及要求的调查［J］.中国医院药学杂志，2006，26（9）：1145-1148.
［4］ William ES,Smith,Max DR,et al.Physicians Expectations of pharmacists［J］.American Journal Health-System Pharmacy，2002，59：50.
［5］ 陈志东，沈炜明.我国“审方药师”的现状分析与建议［J］.中国药房，2005，16（19）：1444.
作者单位：郑州大学第一附属医院药剂科,河南 郑州