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【摘要】 目的：探讨奎硫平治疗慢性精神分裂症的临床疗效与不良反应。方法：对60例慢性精神分裂症住院患者随机分为奎硫平组30例和氯氮平组30例，进行临床对照研究，两组疗程6周。疗效指标包括阳性和阴性症状量表（PANSS），不良反应指标为不良反应症状量表（TESS）。结果：治疗结束时， 两组PANSS评分较入组时均显著减低(P<0.01 )，疗效无显著性差异（P>0.05）， 奎硫平组较氯氮平组不良反应少而轻。结论：奎硫平治疗慢性精神分裂症安全性高依从性好，是一种有效且安全的新型抗精神病。
【关键词】 奎硫平；氯氮平；慢性精神分裂症
Contrast Study of Treating Chronic Schizophrenia by Quetiapine and Clozapine
GONG Zhi- li
Rehabilitation hospital of Yibin, Sichuan 644000，China
【Abstract】 Objective：To explore domestic Quetiapine treatment on chronic schizophrenia and the side effects. Methods:Total 60 cases of patients with chronic schizophrenia were randomly divided into Quetiapine group 30 cases and Clozapine group 30 cases.Carrying on the clinical check experiment, the period of the treatment course is 6 weeks long. Indicators inclnde the effect of positive and negative symptom scale(PANSS), adverse reactions indicators for adverse reactions Symptom Rating Scale(TESS).Results: At the end of treatment,two group PANSS scores, were significantly reduced(P<0.01).There is no significant difference in the two groups. but contrast Clozapine, Quetiapine has less and slight side reactions.Conclusions: Domestic Quetiapine is an effective and safe drug, as new atypical antipsychotic to treat Chronic schizophrenia. This therapy is efficient and high safe.
【Key words】Quetiapine; Clozapine; Schizphrenia
慢性精神分裂症是一种常见的精神病，也是发病率最高和致残率最严重的一种精神病［1］。它的高复发率及抗精神病药在治疗其症状的过程中，也带来了诸如锥外系、抗胆碱能，体重增加及MS患病风险等一系列不良反应，极大地影响患者的生活质量。因此在治疗上尽量选择有效药物减少不良反应，是一项重要课题。为此探讨奎硫平对慢性精神分裂症的疗效与不良反应，应用奎硫平与氯氮平对60例患者进行了治疗，并对此作一研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为2007年7月至2008年6月在我院住院男性患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)［2］精神分裂症的诊断标准。年龄22～55岁；病程2年～32年；治疗前阳性症状与阴性症状量表总分(PANSS)>60分；排除患有严重的心、肝、肾和内分泌疾病者，药物过敏者，脑器质性疾病、酒精及药物依赖者。按入院顺序随机分为奎硫平组（30例）和氯氮平组（30例）。奎硫平组30例，入组时PANSS总分为82.3分。氯氮平组30例，入组时PANSS总分为84.51。以上两组间差异均无显著性(P均＞0.05)。
1.2 方法
奎硫平初始剂量为200 mg/d、氯氮平为100 mg/d，在1～2周内根据病情将药量调整至300～500 mg/d，疗程6周，对焦虑、坐卧不安者可合用心得安药物，于治疗前、治疗后2、4、6周进行评定，采用PANSS量表评定疗效、TESS量表［3］评分评定药物不良反应。以PANSS量表的减分率评定疗效，疗效评定标准：减分率≥75％为基本痊愈，50％～74％显效，25％~49％为有效，＜25％为无效。
1.2.3 辅助检查
在治疗前及治疗后每2周进行一次血常规、肝功、心电图检查。
1.2.4 统计学处理
采用t检验及x2检验。
2 结果
2.1 临床疗效评价
2.1.1 PANSS结果对照评分比较
见表1，从治疗第1~6周末，奎硫平组和氯氮平组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理症状分分别与入组时评分比较，差异均有显著性(P＜0.01)；但两组间的差异无显著性(P＞0.05)即治疗第1～6周末PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般症状分的减分率，两组间的差异无显著性(P均＞0.05)。表1 奎硫平与氯氮平治疗前后两组PANSS各项评分比较（略）
2.1.2 有效率比较
见表2所示，经过6周治疗，奎硫平组显效率（痊愈+显进）73.3％，有效率（痊愈+显进+进步）96.7％；氯氮平组显效率70.0％，有效率93.3％。分别作x2检验有效率与显效率两组间疗效无显著差异性(P>0.05)。(x2分别为0.35,0.08)。表2 奎硫平与氯氮平两组间疗效比较（略）
2.2 安全性评价
2.2.1 不良反应比较
治疗6周的过程中,以不良反应量表评定不良反应,结果见表3。表3 两组不良反应（TESS）评定结果比较（略）
提示两组患者的药物不良反应多为轻度至中度，其中氯氮平组的不良反应主要有嗜睡、唾液增多、体重增加、静坐不能，抗胆碱能反应中口干、心动过速、便秘等发生率较高，唾液增多不良反应在短期内不易缓解。药物不良反应奎硫平组均少于氯氮平组，差异有显著性(P＜0.01)，其他不良反应两组差异无显著性。提示在嗜睡、唾液增多、静坐不能几项不良反应上有差异性，相对而言，氯氮平的不良反应更多。
3 讨论
本研究显示，奎硫平与氯氮平治疗慢性精神分裂症两组间的疗效差异无显著性，显效率和有效率相当，奎硫平对精神分裂症有肯定疗效，其显效率为73.3％，有效率96.7％，与氯氮平相近。奎硫平组出现的药物不良反应如震颤、静坐不能、体重增加的发生率较氯氮平组少；抗胆碱能不良反应如便秘、心动过速等也少于氯氮平组。因此认为，奎硫平对慢性精神分裂症的治疗疗效确切，不良反应少而轻，安全性高。与文献报道奎硫平对精神分裂症阳性症状和阴性症状有效，且安全性高［4，5］类似。鉴于氯氮平是5-羟色胺、多巴胺受体平衡拮抗剂［6］，这可能与奎硫平对5-羟色胺2A受体亲和力高于对多巴胺D2受体，因其多巴胺D2受体阻断较弱，故无锥体外系反应、几乎不引起肌张力障碍。奎硫平无细胞缺乏的报道，耐受性好，并可能更好地改善阴性症状和认知功能，对患者生活质量尽可能减少影响，即可缓解社会功能衰退，服药依从性好，更有益于全程治疗。为防止出现静坐不能反应、嗜睡、唾液增多、心动过速、体重增加等不良反应的产生。提示对于慢性精神分裂症的治疗，中小剂量奎硫平为一种合适的药物选择。奎硫平是一个很好的新型不典型抗精神病药。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2001：10.
［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准［M］.第三版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001：75-76.
［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993:198-203.
［4］赵靖平，朱荣华．奎硫平：新的非典型抗精神病药［J］.国外医学精神病学分册，2000，27：36.
［5］刘娜，陆峥，赵靖平.第二代抗精神病药治疗精神分裂症的效果与结局［J］.国际精神病学杂志,2007，34（1）.
［6］孙学礼.现代精神疾病诊断与治疗［M］.成都：四川科学技术出版社，2003：280.
作者单位：宜宾市康复医院，四川 宜宾 644000