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【摘要】 目的：探讨老年非酮症高渗性糖尿病昏迷（NHDC）的抢救护理方法。方法：于2006年10月～2007年10月对4例老年NHDC患者采取综合护理措施。结果：患者清醒，高渗状态纠正，血糖正常。结论：在对老年NHDC的患者抢救同时，要个体化、系统、全面地进行护理才能保证抢救成功。
【关键词】 高渗性糖尿病昏迷；抢救；护理
非酮症高渗性糖尿病昏迷(NHDC)为一较少见而严重的糖尿病急性并发症，2006年10月～2007年10月我科成功抢救4例老年NHDC患者，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
4例NHDC患者中，男性3例，女性1例，均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，年龄53～82岁。发病诱因：饮食失当1例，肺部感染2例，泌尿系感染及上消化道出血1例；血糖为27.8～100.8mmol/L，K+3.6～5.3mmol/L，Na+135～172mmol/L,Cl-96～131mmol/L，血渗透压318～393.6毫渗量／升。4例全部抢救成功。
2 护理要点及体会
严密观察病情，监护各项血、尿生化指标。NHDC典型的临床表现以中枢神经系统症状为突出，可出现反应迟纯、朦胧、幻觉、烦躁、嗜睡，逐渐进入昏迷状态。由于发生高渗性昏迷，血糖骤然升高，引起渗透性利尿，丢失的水份多于电解质，加上恶心、呕吐，往往血液浓缩、血黏度增加，因而易并发静脉血栓。当发生脑血栓时，可出现偏瘫、失语、中枢性发热等脑血管意外症状。
2.1 积极监护心脏情况
由于糖尿病易引起心脏自主神经功能损害、心肌及心血管病变，患者易并发冠心病、病态窦房结综合征，发生高渗性昏迷时更易发生心肌损伤、心肌缺血，产生严重的心律失常及心衰，应注意观察患者有无胸闷、心悸、心绞痛等。
本病是以高血糖、高血钠、高血渗透压和中枢神经系统症状为主要表现，而无明显酮症酸中毒的综合征，病死率高达40％～60％。因此，应及时配合医师作出正确诊断，实施治疗，紧密依靠血糖、电解质、动脉血气分析、血渗透压、血尿素氮等项生化指标。因此，要及时遵医嘱采集并及时送检血、尿标本，以提供准确的检验数据，指导用药。
2.2 做好静脉输液的观察与护理
①补液：NHDC补液的目的是迅速补充血容量和纠正高渗状态。补液内容应依据所测得的血生化指标参数，正确地选择输液种类。如患者血压正常、血Na+>16mmol/L以上，应补入0.45％～0.6％低渗盐水(如无0.45％低渗盐水，可用灭菌注射用水与生理盐水1：1混合配制)，于开始24h内每小时输入0.5～1L，以后每2～3h1L，输低渗盐水须慎防发生静脉内溶血及血压下降，注意观察血压、血钠、血糖情况。当血渗透压<320毫渗量／升，应停用低渗溶液。当血浆渗透压迅速下降时，细胞外液呈等渗状态，而脑细胞内仍处高渗状态，于是大量水份向脑细胞内转移，可导致脑水肿。在此过程中，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又进入昏迷，应及时改输等渗溶液，采用脱水疗法及静注地塞米松。②输入胰岛素：胰岛功能障碍是引起NHDC的基础，强调小剂量应用胰岛素，可使血糖稳步下降。应遵医嘱准确给予胰岛素使血糖水平逐渐降低，以免细胞外液糖迅速下降，而细胞内仍处高糖状态，水份向细胞内渗入，导致细胞内水肿，如脑水肿等。每2h测血糖一次，依血糖水平随时调整胰岛素用量，既要避免血糖下降过快，也要避免胰岛素不足而高血糖长久不能缓解。应警惕低血糖的发生，如有大汗、心慌、手抖、饥饿等症状，及时报告医生处理。一般将血糖浓度维持在14 mmol/L左右。③补钾:由于高血糖、高血渗透压引起较长时间的渗透性利尿，从而导致钾离子大量丢失。但因失水、血液浓缩及钾从细胞内逸出，血钾可正常或高于正常，但体内总钾量明显减少。钾对血管有刺激性，勿渗出血管外。
2.3 加强基础护理及饮食管理
注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，预防肺部感染。应定时更换卧位，预防褥疮的发生。由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力低下而容易并发感染，应注意预防口腔、皮肤、泌尿系及呼吸道感染。患者神志清醒后饮食上应予流质、半流质，逐渐过渡为普食，主食量应予以限制。
2.4 做好出院指导
本病常见的诱因为感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、不适当地应用糖皮质激素和利尿剂等某些药物、饮食不当等诱发或促使病情恶化。应向患者及家属进行宣讲，介绍糖尿病的基础知识、治疗原则及自我护理、保健内容，强调应避免发生可能诱发NHDC的因素，保持心情愉快，养成良好的卫生习惯，自觉按规定的饮食进餐，积极控制糖尿病以及预防感染的发生。
作者单位：吉林省公主岭市第一荣复军人医院烧伤科，吉林 公主岭 136140