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【关键词】 中风 中西医结合康复
中风病的治疗形式与内容多种多样，但研究较多者均为单一方法的临床研究，借鉴国外医学卒中单元的研究成果，在我国西医临床中已开展了卒中单元的治疗模式，这种医疗模式越来越被广泛接受。中西医结合的治疗模式在我国具有更大的优势，卒中单元为中西医结合治疗中风提供了良好的平台，必将使中西医结合的中风单元康复模式得到充分的认识和发展。现根据我院多年来对中风病中西医结合治疗的经验，对中风单元的中西医结合康复模式做一探讨。
1 中风单元的内涵
中风单元是一种对住院中风患者综合治疗的管理模式，把原各自独立的中风病及合并症、并发症的治疗手段合理组合成一种和谐、紧密、综合、全方位的治疗体系。这种新的病房管理体系是一种多元医疗模式，也就是多学科的密切合作，除了为中风患者提供中西药物治疗，还应接受肢体康复、语言训练、心理康复、传统中医针灸、推拿和健康教育。在这个治疗模式中没有采用新的治疗方法，而是把原来成熟的治疗方法重新进行整合，即形成一个新的系统——中西医结合康复治疗系统。这种整合后的治疗系统整体疗效要优于每种疗法的疗效之和，且较大规模的循证医学研究和临床证据无可辩驳地表明，在被证实有效的治疗方法中，卒中单元的疗效最好。中风单元体现了对患者的人文关怀，体现了以人为本，它把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统疾病的治疗，只强调神经功能的恢复和病理学的改善。
2 中风单元建立模式
根据我国综合医院的实际情况，目前开展中风单元比较实际的做法为成立移动中风小组，没有固定的病房，患者收治到不同病房（神经内科病房、神经外科病房、ICU病房、康复科病房），由一个多学科（临床医师、康复医师、专业护士、康复治疗师等）医疗小组对每例患者进行查房、评定和制定医疗康复治疗方案。这样，可以通过小组成员的共同努力，能够产生积极的协调作用，其小组成员努力的结果使小组的绩效水平远远大于个体成员绩效的总和。
3 中风单元采用规范三级康复治疗模式［1］
一级康复：是指患者早期在医院神经科病房的常规治疗及早期康复治疗。也即患者从发病到发病后第一个月月末的阶段治疗。二级康复：是指患者发病后第2个月初到第3个月末在康复病房的阶段治疗，以中西医结合康复治疗为主，给以必要的药物治疗为辅。三级康复：指患者在社区或是家中的继续康复治疗。三个不同治疗阶段的选择，主要是根据患者的病情及功能恢复情况决定，如病情需要，第2阶段2个月治疗后仍可在康复病房继续治疗。
4 中风单元的治疗方法
4.1 急诊急救治疗
中风是急症，要求诊断准确、治疗及时。有手术适应症者手术治疗，为溶栓适应证者早期、及时溶栓治疗。
4.2 神经内、外科常规治疗
主要为西药的具体应用。
4.3 传统中医药的治疗
包括采用辨证施治综合运用中药内服、针刺、艾灸、推拿、中药膳食等治疗方法。
4.4 康复治疗
包括物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗；太极拳、八段锦、气功等传统保健、健身项目的应用。
4.5 各种神经康复理疗仪器的治疗
包括各种神经肌电反馈、电疗、光疗、超声波疗法、磁疗、水疗等。
4.6 健康教育
开展中风病的三级预防健康教育，重视中医“治未病”及“既病防变”的理念。
5 中西医结合方法的选择时机
要坚持优势互补原则，中西医各有所长，对疾病的某一阶段或某一环节，各有优势，要相互为用。在一级康复中，在给予患者神经内、外科常规治疗的同时，患者的生命体征平稳，就可进行针刺及推拿治疗；如缺血性中风只要患者生命体征平稳、神经学症状不再进展48小时后即可给予早期的床边康复治疗；脑出血患者的康复训练可在病后10～14天开始进行［2］。在二级康复中，针灸、推拿与康复治疗同时进行。通过辨证运用的中药、药膳饮食及健康教育贯穿于三级康复治疗的全过程。各种治疗方法的具体应用，各医院应制定具体的中西医结合诊疗常规，实行中风病的单病种管理，每种治疗方法由专业人员完成具体实施，并阶段性地给予患者临床评定，以观察疗效及决定下一步治疗方案。
6 临床康复疗效判定
采用康复医学的量化康复评定形式，能较客观的、全面的反映治疗变化情况及疗效。目前，可采用改良Ashworth痉挛分级法评定肌张力，Berg平衡量表评定平衡功能，Holden步行功能分级法评定步行能力，应用步态观察分析表（美国加利福尼亚RLA医学中心设计）进行步态分析，简式Fugle-Meyer评定法进行躯体运动功能评定，Barthel指数评定日常生活活动能力或选择功能独立性测量（即FIM评定），WAB失语症检查分类标准评定失语，中国神经功能缺损程度评分量表评定疗效、预测预后等。
中风单元为患者的就诊、诊断、急救、康复治疗建立了一条绿色通道，使患者从早期就得到最有效、多学科交叉及多手段的全面系统的医疗救治与康复，为疾病的痊愈打下坚实的基础，使疾病得到最大限度的恢复，使患者及家属的满意度大大提高。因此，希望中风单元的这种中西医结合康复医疗模式，在我国能够早日普及并更加完善。
【参考文献】
［1］胡永善，吴毅，朱立连，等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能康复的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2004,19(6):418-421.
［2］中华人民共和国卫生部医政司,主编.中国康复诊疗规范［M］.第1版，北京：华夏出版社，1999:86.
作者单位：吉林中西医结合医院康复医学科,吉林 吉林 132012