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【关键词】 碳酸锂中毒；抢救
碳酸锂的中毒，多为慢性中毒（排除误服或自杀）。因此对慢性碳酸锂药物中毒的抢救，是临床精神科急诊经常碰到的问题。现将临床工作中成功抢救1例慢性碳酸锂中毒病历报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，59岁，多次入院，患病30年，既往身体健康。患者患病多年，因此每次病情波动都先自行用碳酸锂治疗，如疗效不佳才住院治疗。
1.2 治疗经过 入院前半月病情加重，家属自行加药治疗，开始每天服2 000毫克碳酸锂，因疗效不好又继续加量,具体情况不详。后因患者出现不认人，抽搐，尿便失禁而到综合医院就诊，因抢救效果不好而转至我院。入院查体：体温38.5 ℃，脉搏110次/分，血压160/110 mm Hg。双肺听诊呼吸音粗糙，心律不规整。神经系统检查。意识模糊，时间、地点定向障碍，四肢剧烈的震颤、表情呆滞、困倦，构音障碍，发音、吐字不清，双手在衣服上摸索的症状。四肢肌张力增高，腱反射增强，无脑膜刺激征，病理反射（+），检查血锂浓度为：2.6 mmol/L ,肝功轻度异常，肾功正常，心电示心律不齐。根据以上检查结果，考虑为慢性碳酸锂药物中毒。
1.3 抢救经过 当即停服碳酸锂药物。因为碳酸锂药物中毒没有特效解毒药，故快速地大量补液3 000 ml/天，使药物从体内排出。促进排泄、利尿是最有效的抢救方法。液体成分以生理盐水为主，同时要给予碳酸氢钠，20%的甘露醇静脉滴注，防止酸中毒和脑水肿，可预防性给予抗生素静脉滴注防止肺内感染。经过以上的抢救及对症治疗后，患者于5天后意识恢复正常，四肢震颤消失，语言流利，检测血锂浓度为0.3 mmol/L，其他常规检查正常。目前精神症状明显减轻，现处于巩固治疗阶段。
2 讨论
情感稳定剂的代表药是锂盐-碳酸锂。1949年Cade根据动物实验发现锂有镇静作用，并首次用锂盐治疗10例躁狂患者，取得了较好的疗效，患者的症状都得到了明显的改善。以后Schou在Cade的基础上，进一步对锂盐作了大量的实验和临床研究，改进了治疗方法。在我国何鼎雄于1965年首先在国内试用，获得满意疗效。自20世纪70年代以来，各地也先后用锂盐治疗躁狂患者，并成功研制了可供医用的碳酸锂，为开展该治疗创造了条件，但也有中毒病例的发生。锂在肠道内吸收快,标准制剂1~1.5小时达峰,控释剂4~4.5小时达峰。锂和其他抗精神病药物不一样，它不与血浆蛋白结合，也不与组织蛋白结合，血清半衰期在中年人约24 h，60岁以上者约36 h，青少年平均为18 h。锂主要通过肾脏排出（约95%），口服15 min后尿中即可测出。排出高峰在服药后1～2 h，增加钠的摄入可使锂排出增多，缺钠则导致锂潴留。锂也可从乳汁中排出，服锂的女性患者，不宜哺乳，避免使婴儿中毒。
典型的锂中毒表现为器质性脑病综合征，其特点之一为一系列神经、精神症状，出现不同程度的意识障碍、构音障碍、反射亢进、共济运动失调、震颤、肌阵挛、抽搐等。另一特点为消化系统症状，恶心、呕吐、腹泻等。中毒程度往往与血锂浓度水平呈正相关［1］，1.4～2.0 mmol/L为轻度中毒，2.0～2.5 mmol/L为中度中毒，2.5～3.0 mmol/L为重度中毒，3.0 mmol/L以上可危及生命。本例患者的血锂浓度最高值为2.6 mmol/L，为重度中毒。根据钾、钠的摄入与锂的排出有正比关系，锂中毒时，尿中排钾、排钠增多，血清中钠含量减少，因此在抢救过程中使用了氯化钾和氯化钠，而使肾脏锂廓清率增多。使用碳酸氢钠碱化尿液，促进对药物的排泄，使用甘露醇强制性利尿、脱水保护脑细胞，防止脑水肿等一系列的抢救，能在短时间内缓解中毒症状，使病情好转。严重中毒时可进行人工肾透析。因锂为水溶性，透析后锂又从组织中再分布到血液中，因此4~6小时要重复透析。为防止慢性中毒，在用碳酸锂药物治疗期间，要鼓励患者多饮水，以防止慢性蓄积中毒。预防锂中毒的关键在于要严格掌握适应证和禁忌证，准确调整剂量及严密地临床观察。凡是应用碳酸锂药物治疗的患者，包括门诊用药巩固治疗的患者，医生应详细向患者本人和家属介绍碳酸锂药物治疗的特点，可能出现的不良反应、早期症状及预防办法，以便及时发现及时处理。锂中毒也可在无任何明显症状时发生，因此定期复查血锂浓度，对防止慢性锂中毒有一定的积极意义。
【参考文献】
［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2005：703-708.
作者单位：(吉林市第六人民医院，吉林 吉林 132011)