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【摘要】 目的：探讨奥氮平对精神分裂症患者疗效及生活质量的影响。方法：将符合入组标准的精神分裂症患者80例随机分为奥氮平组和奋乃静组，共治疗8周，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、不良反应量表（TESS）及生活质量综合评定问卷（GQOLI）分别评定疗效、不良反应及生活质量变化。结果：奥氮平组治疗前后PANSS及阴性症状减分率显著高于奋乃静组（P<0.05），而两组阳性症状减分率差异无显著性，奥氮平组不良反应轻微，常见的有口干、困倦、便秘和体重增加。奥氮平组躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度及总体生活质量评分治疗后均显著高于奋乃静组（P<0.01）。结论：奥氮平治疗精神分裂症疗效好，安全性高，能明显改善患者的生活质量。
【关键词】 奥氮平；奋乃静；精神分裂症；生活质量
A comparative study of Olanzapine versus Perphenazine on the effect and quality
of life in the treatment of schizophrenia
MA Zhao-feng
Linyi mental health center, Shandong 276005, China
【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy and influence on the quality of life in the treatment of schizophrenia. Methods:80 schizophrenic patients were randomly assigned to Olanzapine group and Perphenazine group for 8 weeks. The clinical effects, side effects and quality of life were assessed with PANSS, TESS and GQOLI respectively.Results: The reducing rates of PANSS and N-PANSS had differences between the two groups at 8 weekend（P<0.05）,but the reducing rates of P-PANSS had no differences between the two groups（P>0.05）.The side effect in Olanzapine group was slighter than those in Perphenazine group and the main side effects were dry mouth, drowsiness, constipation and weight gain. There were significantly differences between the two groups in following aspects: physical function, mental health, social function and general quality of life（P<0.01）.Conclusions: Olanzapine is effective and safe antipsychotic, and it can significantly improve the quality of life in the treatment of schizophrenia.
【Key words】Olanzapine; Perphenazine; Schizophrenia; Quality of life
奥氮平属新型的非经典抗精神病药，是一种噻酚苯二氮类衍生物，对多种神经递质具有亲和力，其中对5-羟色胺（5-HT2）受体阻滞作用明显高于对多巴胺（D2）受体的阻滞作用［1,2］。国外有关文献报道奥氮平对精神分裂症的阳性症状、阴性症状及认知功能均有良好疗效，安全性高，与传统抗精神病药奋乃静对照研究，特别是有关生活质量方面研究报道较少，为此我们进行相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为2007年9月至2008年8月我院首次住院患者，均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分>60分。排除患有严重的躯体疾病、妊娠期及哺乳期妇女、癫痫患者及药物过敏者。共80例，随机分为奥氮平组（研究组）和奋乃静组（对照组）各40例。研究组男26例，女14例，年龄（20～52）岁，平均（26.5± 8.4）岁，病程3个月～4年，平均（2.2±1.8）年；对照组男23例，女17例，年龄（19～53）岁，平均（25.8±8.7）岁，病程2个月～5年，平均（2.3±1.9）年。以上两组患者一般资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
研究组应用奥氮平治疗，剂量由5 mg/d开始，1周内增至10 mg/d，此后视病情变化增加用量，最大不超过25 mg/d；对照组应用奋乃静治疗，初期口服量为10 mg/d，1周内增至30 mg/d，此后视病情变化调整用量，最大用量不超过60 mg/d，疗程8周。治疗期间禁用其他抗精神病药，不预防性应用缓解不良反应药，若出现失眠、焦虑可短期应用小剂量苯二氮类药，如出现锥体外系反应及心动过速可分别合用安坦及心得安。
1.3 临床疗效、安全性及生活质量评定
采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、不良反应量表（TESS）于治疗前及治疗后1、2、4、6、8周末分别进行评定，根据PANSS减分率按4级评定临床疗效，痊愈≥75%，显著进步50%～74%，有效25%～49%，无效＜25%。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI）于治疗前及治疗结束后分别评定患者生活质量，该问卷已经实践测试具有良好的信度、效度及敏感性［3］。各量表均由2名高年资精神科医师评定，一致性测验Kappa系数为0.89。
1.4 实验室及其他检查
于治疗前及治疗第1、2、4、6、8周末分别作血常规、肝功、心电图和胸透检查。
1.5 统计分析
治疗前后分值变化采用自身配对t检验,组间分值比较应用t检验或x2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后PANSS评分结果见表1。从表1可以看出奥氮平组与奋乃静组治疗第2周末PANSS总分及各因子分与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），治疗第4、6、8周末PANSS总分及各因子分与治疗前比较差异均有非常显著性（P<0.01）。两组患者于治疗1、2、4周末PANSS总分减分及各因子分减分组间比较差异无显著性，于第6、8周末PANSS总分减分及阴性症状因子减分组间比较差异有显著性（P<0.05），而阳性症状因子减分及一般精神病理因子减分组间比较差异无显著性（P>0.05）。表1 两组治疗前后PANSS评分比较（略）表2 两组治疗后不良反应发生率比较n（略）
2.2 起效时间及临床疗效比较
奥氮平组起效时间（15.9±4.7）d，奋乃静组（16.5±5.4）d，两组起效时间比较差异无显著性（P>0.05）。临床疗效比较：奥氮平组痊愈12例，显著进步19例，有效6例，无效3例，显效率77.5%；奋乃静组痊愈10例，显著进步16例，有效9例，无效5例，显效率65.0%，两组显效率比较差异无显著性（x2=1.53，P>0.05）。
2.3 不良反应评定
表2可见，奥氮平组不良反应出现频度≥10%，由高到低为困倦、便秘、体重增加和口干；奋乃静组则为静坐不能、心动过速、口干、肌强直和视物模糊。奥氮平组不良反应轻微，不影响治疗。
2.4 生活质量评定见表3
由表3可以看出治疗前两组患者生活质量的四个维度评分比较差异无显著性（P>0.05），治疗8周末两组患者除物质生活维度外，其他三个维度评分及总体生活质量评分组间比较差异有非常显著性（P<0.01）。表3 两组患者治疗前后GQOLI评分比较（略）
3 讨论
传统抗精神病药对精神分裂症的阳性症状疗效较好，但对情感淡漠、思维贫乏及被动退缩等原发性阴性症状疗效难尽人意，而且药物导致的锥体外系反应（EPS）也较为常见，影响了患者的生活质量，从而致使患者病情达不到真正痊愈。近年来有研究认为脑内5-羟色胺（5-HT2）能神经传导功能低下可能是引起精神分裂症阴性症状的原因之一［2］。而奥氮平对精神分裂症患者脑内5-HT2受体的阻滞作用明显高于对D2受体的阻滞作用。国外文献报道该药对精神分裂症的阳性症状、阴性症状及认知功能障碍均有良好的改善作用［4-6］。奋乃静为目前临床上应用频度较高的传统抗精神病药之一，且疗效肯定［7］，为此我们以奋乃静为对照，经8周治疗结果显示两组PANSS总分和阳性症状、阴性症状及一般精神病理因子分均明显下降，两组间比较阳性症状因子减分差异无显著性（P>0.05），而阴性症状因子减分差异则有显著性（P<0.05）。说明两种药物对阳性症状疗效相当，而对阴性症状的改善则以奥氮平较好，与文献报道一致［4，8］。此可能系奥氮平有别于传统抗精神病药独特药理作用机制所致。
据文献报道，奥氮平不良反应轻微，其锥体外系症状发生率极低，该药对催乳素分泌及心血管系统影响小［4，5］。本研究所示奥氮平以口干、困倦、体重增加、便秘多见，但程度较轻，通常患者能耐受，无需特殊处理，从而提高患者对治疗的依从性，与文献报道一致。
生活质量是一种用新的医学模式判断药物治疗效果和评定健康水平的方法［9］。本资料显示奋乃静组患者精神症状虽有明显好转，但生活质量无明显改善，这可能系奋乃静所致EPS及抗胆碱能作用有关。而奥氮平不良反应轻微，在治疗期间大多可自行消失，患者无明显躯体不适，故躯体功能维度得分就高，同时又因患者每日服药次数及片剂数量少，对治疗依从性好，不影响患者的生活质量并且负性情绪得到缓解，患者心理功能维度及社会功能维度分值则较高，因而奥氮平可以提高患者的生活质量。
总之，奥氮平是一种安全有效的抗精神病药，可有效缓解精神分裂症阳性和阴性症状，改善患者生活质量，简化治疗方案，提高患者服药依从性及降低患者返院率［10］，对促进患者病情全面康复均有积极性意义。
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作者单位：临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005