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【摘要】 目的：多元化的结构式的院内康复对住院精神病患者药物维持期精神康复的影响。方法：我院两个科室各抽取４０位药物维持治疗期精神病患者，一个试点科室（研究组）在常规治疗护理基础上启动全面康复的新理念，实施多元化的结构式的院内精神康复；另一科室（对照组）在常规治疗护理基础上实施传统工娱活动康复。采用简明精神病量表（BPRS）和护士用住院观察量表（NOSIE）对两组患者分别于入组时和住院３个月进行评定。结果：3个月后研究组患者的NOSIE量表的社会能力、社会兴趣、个人卫生３因子分明显高于入组时的分值，而激惹、精神病表现、退缩、抑郁４因子分和BPRS分明显低于入组时的分值；与对照组比较：研究组患者在精神病表现、社会能力，社会兴趣、个人卫生、激惹、迟滞、抑郁等评分有显著性差异。结论：多元化的结构式的精神康复疗法对住院精神病患者的认知、情绪情感、意志行为等的改变具有很大的促进作用，直接影响到社会功能的恢复，更有利于提高生活质量，回归家庭社会。
【关键词】 多元化；结构式；康复治疗；工娱治疗；对照分析
The clinical contrastive analysis between diverse rehabilitation and general entertainment therapy
JIANG Ying, WANG Ren-chang, DAI An-hong
Dazhou minkang hospital, Sichuan 635000, China
【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of the mental patients which in drug maintenance stage with diversification and structural formula rehabilitation therapy in hospital. Methods:Each section office chooses 40 mental patients who are in drug maintenance therapy in two section offices of our hospital. One group (experimental group) use normal nurse and treatment, as well as diversification and structural formula mental rehabilitation in hospital. The other group use normal nurse and treatment, as well as entertainment activity rehabilitation. To judge two groups people in the day that people join in and 3 months later by brief psychiatric rating scale (BPRS) and nurse observe scale (NOSIE).Results: Comparing point value at the time of joining , 3 months later, the total score of NOSIE ,social ability, social interest and personal hygiene are apparently higher, irritableness, psychosis performance, retraction, depression and BPRS are much lower. Compared experimental group with controlled ones, they have prominent differentiation.Conclusions: Diversification and structural formula rehabilitate therapy accelerate mental patients in the field of acknowledge, emotion, volitional behavior and can affect the recover social function, benefit to raise quality of life and return to social.
【Key words】Diversification; Structural；Rehabilitation therapy；Entertainment activity；The clinical contrastive analysis
目前精神病患者的维持治疗期几乎都存在不同程度的认知、情感和行为等方面的问题，加之封闭病房管理，常导致社会功能缺陷，乃至精神残疾，所以针对性的行之有效的精神康复措施，是精神卫生护理工作面临的重要课题。我院一个科室试点全面康复新理念，启动多元化的结构式的院内精神康复。所谓多元化就是康复的手段和措施是多方面的多形式的，包括护理角色多元化如融教育者的角色，照顾者的角色，治疗者的角色于康复中［1］，从低层次到高层次：生理所需（基本自理能力）－心理所需―社会所需（社会生活内容）-回归家庭社会。现对我院两个男精神科分别采取多元化的结构式的康复和工娱活动进行对照分析，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
入组标准：病情基本稳定，维持量药物治疗，无明显药物不良反应，排除严重心、肝、肾等躯体疾病。符合标准的共80例，入组后无脱落。随机分为精神一科（研究组）和精神二科（对照组）各40例，均为男性。研究组：年龄15～57岁，平均（29±12）岁，病程1～120月,平均（48±10）月。对照组：年龄16～55岁，平均（32±11）岁，病程1～120月,平均（51±9）月。两组在性别、年龄、住院次数、文化、职业、婚姻、所用药物等方面均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组封闭式管理，每天定时开放90分钟，在户外或在活动中心，在常规治疗和护理的基础上采用一般工娱活动康复。
1.2.2 研究组实行封闭式管理，在常规治疗和护理的基础上采取多元化的结构式的康复疗法。结构式是首先通过对患者年龄、职业、文化、家庭、病种症状、个性特点等评估，和主管医师沟通确定康复的内容、主题、目标等，并把相近情况的组成团队，制定康复计划并程序化的实施，充分体现个性化康复理念，另外，部分病房管理也是按规定流程进行，固定一名康复护士全面负责，其他护士协助。
（1）基本生活自理能力训练组，共6项：上厕所、进食、按时起床穿衣、梳洗、行走、勤洗澡换衣和用手洗衣服。一般由护士指导相关内容和要求，如一定要到厕所方便，入厕后要用水冲洗，再洗手；饭前洗手饭后洗碗；起床后要按要求叠被子，整理床单等，对于衰退患者，先由护士示范，手把手教，再由组长督促独自料理。
（2）病房的管理：①每个病室选一位室长，每天组织轮流打扫自己病室清洁卫生；整个病房选２位卫生委员，负责每天检查病室和患者的清洁卫生并登记交康复护士，兼打扫病房公共区域的卫生，每天奖励五角钱体现劳动价值。②集体服药流程，首先组织排队，依次服药到胃；规定上午服药后，集中学唱或者合唱约20分钟，疾病治疗相关知识健康教育互动10分钟左右再解散；晚上服药后，集中看电视20分钟左右解散。目的是调整情绪，唤醒情感，消除精神紧张，改善睡眠、食欲，预防假服药，增加依从性。③集体进食模式，组织排队按顺序打饭，挑选2位劳动积极分子，首先协助护士，帮助其他老弱病重不能自理的患者先进食，再自己进食，但菜类优先照顾给予奖励，培养爱劳动、关心他人、自我管理能力，遵守规章制度的能力。
（3）每日有开放内容，每天上午和下午定时开放90分钟在户外活动，下雨就开放到活动室。开放时先集中列队，康复护士利用5分钟，用正性语言和手势打气鼓励，接着集体做一套功能健身操，然后自由活动或者兴趣小组分别活动（乒乓球、羽毛球、器械锻炼、或者看电视、扑克牌、聊天、下棋等）；自由活动时护士分别接触患者，了解患者心理特点及需求，适时给予理解、鼓励、疏导等护理，并将特殊情况反馈给医生和护士长。最后集中列队回病房。达到放松、体能锻炼、感受团队积极力量，体验一定的自由度等目的。
（4）工休座谈会，每周一次多种形式的工休座谈会，充分满足患者的需求，医患的沟通，收集建议，精神卫生知识健康宣教等，劳动和表现出色的给予表扬认可和物质奖励、授予享受特殊权利如免费打电话等等，对暴力等不良行为象征意义的惩罚如站墙角反省等［2］。
（5）把病房营造成一个精神乐园，培训护士接受新的观点。①精神病患者的孤独感等并不完全来源于现实层面，而主要来源于内心体验（低自尊，较少容纳他人），着眼于情感层面的治疗，或许更有针对性［3］。要求每位护士上班牢记并善于应用：关心、理解、接纳、支持8字方针。②康复护士和巡视护士每天必须和每一位患者都有交流沟通、关怀，让患者体会被关注和被体贴的感觉。③每周组织拉家常活动，围坐一圈，10人一组，谈家庭、谈工作、谈爱情等等,内容不限，倾听患者的心声，收集背景资料和了解心理动态，适时照顾患者感受，疏导患者情绪。④给予安慰、鼓励等支持性的心理护理。
（6）团体心理治疗，每周1～2次，由1名当班主治医生主持，主管护师（二级心理咨询师）和康复护士协助，规模一般10人，根据患者的心理认知功能和社会功能缺陷，文化家庭背景等确定团体的性质、主题、目标，如：行为矫正、认知疗法、情绪宣泄、角色的扮演、处理内心体验（低自尊、低容纳他人、病耻感、孤独感、忧郁等），唤起兴趣游戏（简单的计算、背诵诗词、小故事大道理讨论等），激发热情及转移对病态体验的注意力等等。
（7）社会功能训练，社会功能分解为家庭能力，工作学习能力，社会交往和遵守社会规范能力，自理生活能力［4］。如：①家庭沟通、关心家人、人际感受的训练；服药依从性培训；感受性格中的敏感、内倾、被动、依赖等特点并找出克服矫正切入点；购物；做家务（擦洗桌椅、拖地、洗衣洗碗、备餐）；使用交通工具或者是干农活等。②社会交往，待人接物，电话礼仪，寻求帮助，举行家长探视日，和其他科室联欢，开阔眼界，增加与社会、他人接触交往的机会等；遵守社会规范训练如情绪的延迟发泄指导等。主要是讨论交流、理论学习、互换角色、情景模仿等形式，必要时请假回家观察3～5天。
1.3 评价方法
由精神科临床工作９年以上的经过培训后的医护人员完成，各评定工具一致性Ｋappa值为0.78～0.86，评定工具：住院精神病患者观察量表（NOSIE）［5］和简明精神病评定量表（BPRS）［5］，对两组患者入组时和3月后分别进行评定。
1.4 统计学的处理
数据处理使用临床医师统计学助手Ｖ３进行，采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后BPRS评分比较
见表1 。研究组患者治疗3月后和对照组比较有显著性差异（P＜0.05），研究组同组间治疗前后比较有显著性差异（P＜0.01）。表1 两组治疗前后BPRS评分比较（略）
2.2 两组治疗前后NOSIE评分比较
见表2 研究组患者在NOSIE的各因子中，3个月后与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。同组间比较，研究组患者在社会功能、社会兴趣、个人卫生、抑郁因子中治疗前后有显著性差异（P＜0.01），在激惹、精神病表现、迟滞因子中治疗前后有显著性差异（P＜0.05）。表2 两组治疗前后NOSIE评分比较（略）
3 讨论
精神疾病大多系慢性病程逐渐发展，长期住院，此外由于长期脱离外界社会环境，生活单调被动，二者互为因果，加重了社会功能缺陷及精神残疾［4］。而精神康复影响因素很多，包括个体特征、患病状况、治疗进度、家庭支持、康复措施等等。精神康复远比躯体康复要困难得多，它是一个系统的，渐进的过程。尽管本研究采用了多元化的康复措施，效果显著，但样本量比较小，持续时间比较短，用量表分析可能存在方法学方面的不足，有待于进一步深入研究。
上述结果提示：研究组40例住院精神病患者的NOSIE评分比较，社会功能、社会因素、个人卫生，精神病表现等评分具有显著性差异，说明采用多元化的结构式的院内精神康复措施能够显著改善精神症状、社会功能、个人卫生、不良的行为和认知模式。结构式的康复措施便于护士掌握和操作，很有规律性、连续性，不会因为护士水平各异，对情况的认识不同，而措施脱节，各不相同；便于患者理解，在康复过程中有条不紊，积极配合，病房也显得整齐有序。
综上所述：我们在维持用药治疗的同时，多元化的结构式的住院康复措施，对巩固治疗，社会功能整体恢复，增强劳动能力，提高社会适应能力，最大限度的减轻精神衰退，回归家庭社会具有重要的意义。
【参考文献】
［1］李凌江，庄英兰，刘粹，等．精神科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：137．
［2］姚宁，范继美．精神科开放病房工休座谈新探索［J］.护理研究杂志，2006，20（6）：1582-1583．
［3］马旻，缪绍疆．精神分裂症缓解期患者孤独感的相关研究［J］.中国民康医学，2007，19（9）：717-720．
［4］陈志恩，马平都，徐梅玉．慢性住院精神分裂症患者社会功能有关因素研究［M］.中国心理卫生杂志，2000，14（2）：140－142．
［5］张明圆．精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：25-167．
作者单位：四川省达州市民康医院男病区，四川 达州 635000