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【摘要】 目的：探讨男性流浪精神障碍患者的临床特点及治疗方法。方法：对比分析男性流浪与非流浪精神障碍患者的临床特点及疗效。随机选择我院2007年1月至2008年9月收治的男性流浪精神障碍患者共40例作为观察组，以同期在本院首次住院的40例男性非流浪精神障碍患者作为对照组，评价两组患者入院时的精神症状、合并躯体病情况、精神疾病诊断及治疗8周后的总体疗效。结果：两组在年龄、来源、婚姻状况、受教育程度、PANSS评分、诊断、合并躯体病、疗效等方面均有显著性差异。结论：男性流浪精神障碍患者精神症状重，问题行为突出，躯体状况差，多缺乏主诉。治疗强调以精神药物治疗、认知行为治疗及躯体病防治并举的综合治疗。
【关键词】 男性；流浪；精神障碍
A clinic study on the feature and treatment of male vagrant patients with mental disorders
PAN Li, JIANG Yu-ying, MEI Hong-bing, et al
Wuhan Youfu hospital, Hubei 430000，China
【Abstract】Objective：To explore the remedy for male vagrant inpatients with mental disorders through comparatively analyzing the difference of clinical characteristic between male vagrant and non-vagrant ones. Methods:40 male vagrant inpatients with mental disorders sampled randomly as observation group in our hospital between January 2007～September 2008, and other 40 non-vagrant inpatients at the same period as control group were involved in the study. All the clinical data were investigated and statistically analyzed, including the general information, the mental status marked with PANSS, the number of inpatients combined by somatic diseases, psychotic diagnosis and the therapeutic effect after 8-week treatment.Results: There were significant differences between the two groups in age, marriage, origins, educational level, scores of PANSS, the number accompanied by physical diseases, and therapeutic effect.Conclusions: The vagrant inpatients have severes psychotic symptoms and worse matter behaviors. They are often accompanied by somatic diseases and short of utterance about their health. Consequently, powerful remedies such as psychotropic drugs, cognitive behavior therapy, preventive and curable measures for body diseases are required synthetically for the male vagrant patients with mental disorders.
【Key words】Male; Vagrant; Mental disorders
性别差异不仅反映在精神卫生领域，也见于医学的各个方面，包括一些疾病的表现、攻击行为、物质滥用等方面的性别差异［1］。笔者对我院2007年1月至2008年9月收治的40例男性流浪精神障碍患者的临床特点及治疗进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
随机选择2007年1月至2008年9月由110及救助站送来我院住院的男性流浪精神障碍患者共40例作为观察组，并随机选择同期新入院的男性非流浪精神障碍患者40例作为对照组。所有病例均符合以下纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版，排除严重躯体疾病如多脏器功能受损或衰竭，以及住院时告知家庭住址或家属姓名转当地精神病院治疗、各种原因中断治疗而在我院治疗未满8周者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有新入院患者采用标准精神药物治疗［2］。根据症状可以合并使用抗焦虑药、情感稳定剂等精神药物。同时予以认知行为治疗，主要方法有阳性强化疗法、厌恶疗法、社交技能及自信训练等。有皮肤、内外科躯体病者予以对症治疗，必要时请专科诊治。
1.2.2 评定方法
使用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定患者入院时的精神症状。两组疾病分类情况用计数资料进行比较。根据患者治疗后PANSS量表的减分率评价疗效：PANSS减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。PANSS减分率≥50%为显效。
1.2.3 统计方法
计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验或校正x2检验，疗效分析采用Ridit分析法。
2 结果
2.1 一般情况
观察组平均年龄（33.77±15.46）岁；本省17人，外省23人，以周边省市如安徽、河南、湖南居多；城镇12人，农村28人；初中以下文化程度者31人；已婚6人，离婚2人，32人未婚。对照组平均年龄（40.72±12.85）岁；均来自本省，城镇27人，农村13人；大专以上文化程度者3人，高中及中专18人，初中及初中以下文化程度者19人。两组年龄比较差异有显著性（P＜0.05），观察组年龄小于对照组。观察组来自农村者显著多于对照组(P＜0.01)，未婚者显著多于对照组(P＜0.01)，受教育程度明显较低(P＜0.01)。
2.2 两组入院时PANSS评分比较
（见表1）。表1 两组入院时PANSS评分比较（略）
入院时观察组的PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理量表分、附加攻击危险性症状量表分显著高于对照组（P<0.01或P<0.05）。观察组精神症状相对较重，攻击危险性较高。
2.3 两组疾病分类情况及行为比较
（见表2）。表2 两组疾病分类情况及行为比较（略）
两组患者以精神分裂症所占比例最高。观察组精神发育迟滞显著多于对照组（P<0.05），伴发躯体疾病显著多于对照组（P<0.05），依次为营养不良、传染病及感染性疾病、外伤及皮肤软组织感染，在患心血管及其他疾病方面两组无显著性差异（P>0.05）。观察组表现攻击行为和退缩行为的比例显著较高（P<0.05）。
2.4 两组在治疗8周后的疗效比较
（见表3）。表3 两组在治疗8 W后的疗效比较（略）
以上等级资料经Ridit分析，P<0.05，说明两组在总体疗效上有显著性差异，对照组的疗效优于观察组。两组显效率比较无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
3.1 临床特点
临床观察到，男性流浪精神障碍患者常存在以下三方面突出的问题：一是精神症状重，问题行为突出。易出现攻击行为，或表现为退缩行为，有时合并有不良生活习惯如捡食赃物、随地而卧、偷抢物品等；不配合治疗，难于管理。二是躯体状况差，往往又缺乏主诉。患者在外流浪，生活无保障，受精神症状的影响缺乏自我保护能力，常合并有不同程度的营养不良，病毒性肝炎、肺结核、性病等传染性疾病，肺部感染、胆道感染等感染性疾病，外伤及皮肤软组织损伤感染，心血管疾病等躯体疾病；有的患者入院时已成衰竭状态。三是智能障碍者较多，生活自理能力低下。这也是部分患者说不出家属姓名及住址而长期滞留医院的原因之一。
3.2 治疗
3.2.1 精神药物治疗
对于男性流浪精神障碍患者的攻击行为除增强防范意识外，采取适宜的精神药物治疗显得尤为必要，特别是在入院1周以内。由于流浪精神病患者有时合并有严重躯体疾病甚至对患者的生命存在威胁，对抗精神病药物的使用有较大的影响。治疗前应做详细的体格检查及辅助检查后，对患者的躯体状况作一评估，选择适当的抗精神病药。药物增量速度视患者的耐受性、躯体状况及精神症状综合而定，躯体状况差者增量宜缓慢，而精神症状重者增量宜快。由于流浪患者病史不详，难以联系家属，告知签字制度不能落实，给治疗用药带来一定的困难。
流浪精神障碍患者在刚开始接受治疗时受环境改变、自知力、幻觉妄想等因素的影响，治疗依从性差，需防止患者有藏药的现象，有时须将药物碾碎后服用，临床使用注射针剂治疗的频率也较高。
3.2.2 认知行为治疗
男性流浪精神障碍患者以精神分裂症居多，多表现固执、孤僻、冲动性及攻击性格等分裂人格［3］，在精神症状方面阴性症状常较突出［1］，临床在攻击行为的防范及退缩行为的治疗方面力度也较大。有的患者本身智能低下，或长期患病得不到规律的治疗以致认知功能受损而表现为懒散、退缩、甚至个性缺失，心理治疗有时难以奏效，更需结合行为治疗，加强生活能力的训练，如自行服药、自理其生活等。针对患者的不良生活习惯予以行为矫正治疗，如随地而卧、捡食垃圾、偷抢他人食物及生活用品等。鼓励其积极行为，如协助做病区卫生、与其他病员一起娱乐等，促进社会功能恢复。
3.2.3 躯体疾病的防治
男性流浪精神障碍患者入院时常合并有不同程度的躯体疾病如营养不良、传染性疾病、感染性疾病、外伤等，有的患者因过度兴奋躁动或同时患有多种疾病处于相对衰竭的状态，使用补液支持疗法及对症治疗的情况也较多。精神发育迟滞及行为明显退缩者生活自理能力差，卫生意识淡薄，往往缺乏主诉，易出现院内感染，男性患者多见于呼吸道、消化道感染。除加强管理外，还需观察患者的躯体症状，及时处理，有传染病的患者进行隔离治疗。
3.3 疗效及影响因素
3.3.1 研究表明，虽然观察组总体疗效较对照组差，但两组显效率无显著性差异。由于对男性流浪精神障碍患者的治疗存在精神症状重、问题行为突出、躯体状况较差等因素的影响，我们采用精神药物治疗、认知行为治疗、以及躯体疾病防治相结合的综合治疗措施。两组显效率无显著性差异，也可能与流浪患者年龄相对较小有关。
3.3.2 精神发育迟滞者所占比例较高
精神发育迟滞患者的行为紊乱是一个治疗难题，程度严重时，行为治疗难以奏效，而药物治疗则常会引起过度镇静、思睡等不良反应［4］。这也是影响观察组疗效的因素之一。
3.3.3 缺乏家庭及社会的有效支持
一方面流浪精神病患者病史不详，缺乏有效的家庭监护，给诊断治疗带来困难。有的患者甚至被家庭遗弃，影响康复，或年久失治处于精神衰退状态；另一方面社会对于流浪精神病患者的救助仍需进一步完善，减轻医院的负担。
3.4 结语
由于精神障碍如精神分裂症、心境障碍、人格障碍、神经症等均存在性别差异［5］，本研究限于男性流浪精神障碍的患者。为了缩小样本率与总体率之间的差异，还有待于更大样本的研究。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2005：533-536.
［2］沈渔邨，崔玉华.精神科特色治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：235-275.
［3］李素水，刘志中.精神分裂症性别差异的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1990，26（6）：373-375.
［4］李洁摘译.Risperidone治疗精神发育迟滞时的行为紊乱【英】［J］.国外医学精神病学分册，1993，20（4）：255.
［5］伊茂森，翟昕东，李文红.精神障碍的性别差异［J］.国外医学精神病学分册，2002，29（4）：216-219.
作者单位：武汉市优抚医院，湖北 武汉 430023