点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨认知治疗对精神分裂症患者服药依从性的影响。方法：将100例精神分裂症患者随机分为干预组和对照组，均接受系统的抗精神病药物治疗，干预组在此基础上进行认知治疗，而对照组仅限于一般健康教育。随访观察18个月。结果：两组患者服药依从性与生活质量均以干预组较好，且差异有显著性。不良行为发生人次、复发人数均以干预组较对照组少，差异有显著性。BPRS及PANSS评定结果均以干预组较对照组分值低，差异有显著性。结论：认知治疗能有效提高精神分裂症患者服药依从性,减少患者不良行为发生,提高患者生活质量,降低复发率。
【关键词】 认知治疗；精神分裂症；服药依从性
Influence of cognitive therapy on the drug compliance in patients with Schizophrenia
LI Li-hong, WANG Kai, SONG Ping, et al
Chromic diseases hospital for control and treatment of Futian district, Guangdong 518048, China
【Abstract】Objective：To explore the affect of cognitive therapy on the drug compliance of schizophrenic patients. Methods:50 schizophrenic patients have been intervened with the cognitive therapy during they have the medicine for 18 months, and then compared 50 patients with receiving no special cognitive therapy.Results: All the indexes which had obtained after the cognitive therapy were significant better than those with no cognitive therapy.Conclusions: The cognitive therapy can effectively reinforce the compliance of the schizophrenic patients, and then improve the quality of life for them.
【Key words】Schizophrenia; Cognitive Therapy; Drug Compliance
我们采用认知治疗配合抗精神病药治疗，以探讨其改善患者服药依从性的作用，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
从2006年1月至12月在我院门诊就诊的符合CCMD-3［1］诊断标准的精神分裂症患者中随机抽取100例。其中男性45人，女性55人。年龄17～66岁，平均（43.1±7.4）岁。文化程度小学23人，初中28人，高中32人，大学17人。此100例精神分裂症患者经药物治疗后，患者对病情有一定自知力，无严重的躯体疾病。对此100例精神分裂症患者进行追踪随访。其中50例入认知治疗组(干预组)，另50例入常规治疗组(对照组)。两组在年龄、性别、文化程度、疾病分型、药物治疗的种类和剂量等方面均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 两组继续进行系统的抗精神病药物治疗。干预组同时实施认知治疗［2］，要求患者每个月进行一次认知治疗。对照组仅每月做一般健康教育，并对其随访观察18个月。填写各种技术指标量表，每3个月评定1次。认知治疗分3个步骤：
1)帮助患者了解其在服药依从性中的不良认知类型：给患者布置作业，要求家属或患者自己记录每次不愿服药的理由，调查发现患者依从性差的相关因素包括自知力缺乏、家庭支持缺陷、药物不良反应、社区干预的影响、经济原因［3］，并分别制定相对应的认知治疗方案。
2)根据针对每个患者的认知治疗方案，由医师对患者作认知治疗，指导患者建立新的认知类型。让患者列举患病期间的表现，引导患者进行治疗前后对比，将病情好转与服用精神科药物联系起来，使其领悟服药带来的好处，消除患者对服用精神科药物的错误认识。了解预后与维持用药关系；加强对疾病的认识和对服药依从性的重要性的认识。
3)巩固新的认知类型，以社区健康服务中心的精防医生为依托，加强防视工作，每2周对患者进行电话或入户家庭防视，以了解患者情况，强调遵从治疗方案，实现治疗的最佳目标，不断强化正确的认知，纠正患者因疾病导致的不良行为。对病情有波动的患者及时督促到精神科门诊进行专科治疗。
1.2.2 填写各种技术指标量表，包括以下内容：
1）自制依从性评价量表：分为依从和不依从两个等级，依从是指家属记录患者每次服药情况，1周内服药缺漏次数不超过3次，称之为能按时服药，评定为依从等级。超过3次则为不依从。
2）自制不良行为量表。我们自编了不良行为量表，由家属记录患者的不良行为发生次数。
3)自制生活质量量表：根据患者是否参加工作,家庭婚姻关系,能否参与社会活动等情况对患者生活质量进行评定。分为好/一般/较差/差4个等级。
4)病情评定：采取简明精神病评定量表（BPRS）［4］和阴性阳性症状量表（PANSS）［4］对病情进行评定。
1.2.3 技术指标分析
1)认知治疗组的服药依从性、不良行为的发生、生活质量和复发人数与常规治疗组的比较。
2）认知治疗组的BPRS评分和PANSS评分和对照组的比较。
所有技术指标作为课题研究的可量化指标，将干预组与对照组18个月以来的各种数据录入SPSS电子表格。
1.3 统计学方法
统计分析采用SPSS 11.0软件，统计方法包括配对t检验、x2 检验。
2 结果
2.1 两组服药依从人数、不良行为发生人次、生活质量评分和复发人次的比较，见表1。表1 两组患者各技术指标的比较(略)
从表1的数据中可见，第1次随访时，两组服药依从人数、不良行为发生人次、生活质量评分和复发人次之间无显著性差异（P>0.05）。随访18个月后，第7次随访的数据显示，干预组服药依从性较对照组好，并且有显著性差异（P<0.05）；干预组不良行为发生人次比对照组较少，并且有显著性差异（P<0.05）；干预组生活质量较对照组好，并且有显著性差异（P<0.05）；对照组的复发人数较干预组少，并且有显著性差异（P<0.05）。
2.2 两组BPRS评分和PANSS评分比较，见表2。表2 两组BPRS评分比较和两组PANSS评分比较(略)
从表2的数据中可见，第1次随访时，两组患者的BPRS及PANSS评定结果无显著性差异（P>0.05）。随访18个月后，第7次随访的数据显示，两组患者的BPRS及PANSS评分以干预组数值低，提示干预组患者病情控制较对照组稳定，并且有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
精神药物治疗能良好地改善精神分裂症患者的行为，消除精神病性症状，而良好服药依从性是药物治疗成败的关键［5］。在精神分裂症的维持治疗中，患者对治疗的不依从或部分依从是精神分裂症患者复发率居高不下的最主要因素。在临床工作中要根据患者的不同情况及各自不同的依从性差的相关因素，有针对性地采取认知治疗措施，提高患者的服药依从性，可以减少疾病复发率，提高患者的生活质量。
认知治疗是心理治疗的一部分，它是通过认知曲解的认识达到缓解或消除心理障碍及躯体症状的心理治疗方法。我们针对每个患者个体情况制定相对的认知治疗方案，由医师对患者作认知治疗，指导患者建立新的认知类型，巩固新的认知类型。我们以社区健康服务中心的精防医生为依托，加强防视工作，每2周对患者进行电话或入户家庭防视，以了解患者情况，强调遵从治疗方案，实现治疗的最佳目标，不断强化正确的认知，设法纠正患者因疾病导致的不良行为。对病情有波动的患者及时督促其到精神科门诊进行专科治疗。
从我们的调查数据显示，认知治疗合并药物较单纯药物治疗远期疗效肯定，两组患者服药依从性与生活质量均以干预组较好，且差异有显著性。不良行为发生人次、复发人数均以干预组较对照组少，差异有显著性。BPRS及PANSS评定结果均以干预组较对照组分值低，差异有显著性。
周卓娅［3］认为,如何改善提高精神分裂症患者的生活质量,是我们今后研究的课题。我们的调查数据显示，以社区为依托，加强对患者的防视，定期对患者进行认知治疗，能有效地提高患者服药的依从性，降低患者的复发率，改善他们的生活质量。
我们通过对100例精神分裂症患者进行为期18个月的研究发现，以社区为依托，加强对患者的防视，并定期对患者进行有针对性的认知治疗，可以有效地提高患者服药依从性，更有效地控制病情，减少患者冲动等不良行为的发生，降低复发率，最终达到改善患者的生活质量的目的。
【参考文献】
［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001，4：75-78.
［2］沈渔邨. 精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2003：627-628.
［3］周卓娅. 精神分裂症患者服药依从性的研究进展［J］.中国护理杂志,2005,12(2):66-67.
［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：263-275.
［5］张福英，孟庆立，许丽荣.护理干预对住院精神分裂症患者恢复期服药依从性的作用［J］.中国临床康复，2003，7（3）：490.
作者单位：深圳福田区慢性病防治院精神卫生科，广东 深圳 518048