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【摘要】 目的：探讨门诊森田疗法治疗广泛性焦虑症（GAD）的临床疗效。方法：共29例广泛性焦虑患者入组，符合CCMD-3的诊断标准。分四个阶段进行：阅读森田疗法方面的书籍，建立医患关系；记日记记录每天的焦虑症状及情绪反应；社会功能康复，适应社会环境；分析问题，解决问题，总疗程为3个月。结果：HAMA治疗前为27.1±5.2，治疗后为5.9±5.4(P<0.001);SAS治疗前48.5±3.6,治疗后27.9±7.6(P<0.001)。显示治疗前后均有显著性差异。结论：门诊森田疗法治疗GAD有效，可作为临床治疗GAD的一种选择。
【关键词】 森田疗法；广泛性焦虑；门诊 疗效
广泛性焦虑（GAD）是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为特征的焦虑症状。以心理治疗与药物治疗为主。本研究应用门诊森田疗法原理和方法治疗GAD 29例，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为2006年4月至2008年3月在心理咨询中心就诊的患者，诊断均符合中国精神障碍诊断与分类标准第三版（CCMD-3）广泛性焦虑的诊断标准［1］。选取资料完整的29例，男12例，女17例；年龄21～46岁，平均（34.57±7.9）岁；文化程度为初中8例，高中12例，大学9例；职业为工人7例，企业管理者7例，教师6例，干部5例，其它4例。
1.2 方法
1.2.1 患者每周一次到心理咨询门诊接受森田疗法治疗，进行谈话交流和治疗指导，主要采取一对一会谈方式进行。开始时每周2次左右，随着治疗的进展，每周一次，每次一个小时，其余时间回到社会学习工作中实践，总疗程为3个月。患者接受咨询治疗后，单纯应用森田疗法，分四个阶段进行治疗。
第一阶段（1周）：要求患者明确就诊的目的，回顾发病前的个人情况，总结焦虑的发生、发展过程，及既往治疗情况，并写出书面认识，并要求患者阅读森田疗法方面的书籍，咨询医师给予语言的指导，建立良好的医患关系。
第二阶段（4周）：要求患者把病前最擅长的事选出1～2种，如唱歌、书、画、棋类、花草种植、读书看报等，每天坚持阅读森田理论书籍，结合自己实际情况写日记，记录自己每天焦虑症状及由此引起的情绪反映。用森田理论使患者初步了解焦虑症与个性性格关系，用顺其自然，为所当为的治疗原则。纠正多愁善感、焦虑、敏感、保守、孤僻等性格。鼓励患者，敢于面对症状，不回避，将症状看成是自己的一部分,承担自己在学习、工作、生活中应承担的变化。
第三阶段（4周）：基本内容与第二阶段相同，增加每天的活动量及活动时间，增加与人交谈，看电视听新闻等社会活动。
第四阶段（3周）：社会功能康复，适应能力训练，持续第3期作业内容，主动、积极适应社会环境，培养顺其自然的生活态度。
1.2.2 实施作业疗法的同时，要求患者阅读森田理论方面的材料，写日记，日记内容主要记录一天中学习、生活、工作中存在的紧张、不安、敏感、注意力不能集中等情况及肌肉紧张、运动性不安、出汗心慌等植物神经症状。每周与心理医生一对一谈话交流形式围绕疾病的症状特点及治疗过程中遇到的问题进行指导及讨论，并批注日记，共同分析日记所记录的消极与积极方面的内容。重点将“顺其自然，重在行动”及“不害怕，不排除，不对抗”的三不原则等森田治疗原理及治疗技术应用到GAD过程之中。
1.2.3 疗效评估
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），焦虑自评量表（SAS），在治疗前和治疗后1个月各评定一次。临床疗效评定：痊愈：症状完全消失；显著进步：症状大部分消失；进步：症状部分消失；无效：症状无变化。
2 结果
2.1 治疗前后HAMA、SAS评分比较
研究数据采用配对t检验：表1显示治疗前后HAMA、SAS有显著性差异。表1 治疗前后HAMA、SAS评分比较（略）
2.2 疗效
29例广泛性焦虑中治愈13例，占44.83%；显著进步10例，占34.48%；进步4例，占13.79%；无效2例，占6.90%；总显效率为93.10%。
3 讨论
森田疗法治疗是日本学者森田教授于1919年创建的心理疗法，它是一种改变认知、调节作为的整合性心理疗法。主要使用于治疗具有神经质特点的各种精神障碍。森田疗法的精髓是顺其自然，为所当为，其核心是实施不同阶段的作业治疗。作业治疗是通过体验生活，借以实现目的本位的治疗目标。
GAD是最常见的焦虑障碍性神经症,其发病机理符合森田神经质症的形成机理,患者具有内向、内省力强、完善欲望高、敏感、缺自信等神经质特质，其发病机制的关键在于“精神交互作用”这一环节，只有切断这一交互循环过程［2］，让患者接受现状，以顺其自然的心态，把症状看作和平常一样，放弃对症状的抵抗和排斥，带着症状坚持从事正常的工作、生活、学习和人际交往。本研究，我们主要研究森田疗法的基本原理、治疗要点、治疗目的，针对患者的性格特点，灵活应用森田疗法。采用门诊治疗方式，主要让患者阅读森田疗法资料及记日记和患者讨论问题、解决问题。通过适当的作业治疗可以使患者从中体验乐趣，减轻焦虑的症状，从自我防御、自我中心的偏向，向外转化。打破思想矛盾和精神交互作用的环［3］，在作业治疗和日记指导过程中使患者从中体验到成功的喜悦，建立战胜焦虑的自信心。实现目的本位的治疗目标。在该研究中，HAMA及SAS量表在治疗前后的降分表明，森田疗法对GAD疗效是肯定的，无不良反应，可作为临床实践中治疗GAD的一种选择。
【参考文献】
［1］中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.（第三版）.济南： 山东科技出版社，2001：106.
［2］森田正马.神经质的实践与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1992.
［3］太原浩一，大原健士郎. 森田疗法与新森田疗法［M］.北京：人民卫生出版社，1995.
作者单位：南通市第四人民医院，江苏 南通 226001