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【关键词】 住院精神病患者；依从性；原因；护理对策
精神病患者由于大脑功能紊乱而导致思维、情感、行为等方面的改变，患者缺乏自知力，其所作所为常出人意料之外，有时防不胜防，目前其治疗主要为抗精神病药物对症治疗。服药依从性是药物治疗的评价指标之一，且与疗效直接关联［1］，对预后、转归有着重要影响。本文就精神病患者住院期间服药依从性差，从其产生的原因、存在的方式及特点、以及如何提高服药依从性的策略方面予以论述，旨在提高精神科临床护理的水平。
1976年Sackett［2］等定义，依从性为患者的行为在服药、饮食、改变生活方式等方面与医学指引意见相一致程度。从依从性本身来说是对权利和权威的服从和接纳，它反映了医患之间的依从关系。近年来提出以遵医性、一致性等代替依从性，认为依从性不能体现医患互动关系中患者的主动性。尽管有不同看法，但比较中肯的还是患者行为和医嘱的一致性。
1 影响住院精神病患者服药依从性的原因
1.1 年龄
有研究表明患者年龄＞30岁者，服药依从性好于＜30岁者［3］。＞60岁患者随着年龄的增大服药依从性差，老年患者可能存在更多依从性问题。
1.2 文化程度
有研究表明，文化程度高与服药依从性好坏呈正相关［4］。服药依从性差可能与患者缺乏相关知识、忽视疾病严重性与治疗的重要性有关。
1.3 精神症状所致
1.3.1 新入院患者由于精神症状所致，患者普遍存在自知力缺乏，对自身疾病不能充分认识，否认有病而拒绝服药，病情愈重依从性愈差。
1.3.2 恢复期的患者，由于担心长期服用抗精神病药物引起药物不良反应，如严重的锥体外系反应、心肌损害、肝功能障碍、粒细胞减少等，给患者的生理功能造成很大影响，甚至影响出院后患者的工作和生活，故有研究认为药物不良反应是服药依从性差的首位影响因素［1］。
1.4 护理者
护理人员的行为、服务态度、技术水平亦是影响服药依从性的因素之一。护患沟通好，对患者的监管支持有力，可增加依从性。
1.5 治疗方案
有研究表明患者服药依从性与治疗方案的复杂性（如用药次数、剂量、时间）呈负相关，多种药物联合应用使患者不依从。
1.6 社会家庭因素
当一个人患病时，最渴望来自社会各方面的关爱，包括家庭、朋友、其他人精神和物质上的帮助和支持［5］，有利于疾病的康复。即使是精神病患者在患病期间也有正常的情感需要，而精神疾患由于其病程的长期性及易复发性，对家庭造成精神和经济上的负担，是影响因素之一，许多家庭不堪其负，久而久之，对患者的照顾和支持越来越少，因而可导致患者依从性差。
2 服药依从性差的常见方式及特点
2.1 扔
服药时，患者常趁护理人员不备，迅速将药片夹在指缝、掌心或仍到不被人注意的地方。
2.2 藏
吞咽时将药片压在舌下或两侧面颊部。
2.3 吐
有的患者由于护理人员看护严密，当面不得不将药咽下，而后借上卫生间之机刺激咽部将药吐出；有的患者用奶粉水或有色饮料服药，趁喝水之机将药吐在杯中。
3 提高服药依从性的策略
根据以上所列精神病患者住院期间服药依从性差的原因、方式及特点，我们在实际工作中主要从以下几方面加强护理，从而有效提高服药依从性。
3.1 提高服务质量
经常组织护理人员认真学习医德规范，从而加强护理人员的岗位责任心、服务态度及服务质量，通过及时巡视病房，认真听取交班报告，跟随医生查房，详细了解每位患者的病情及心理状态，做到有的放矢。
3.2 加强管理
为防止患者用奶水或有色饮料服药，我们请示院领导购置透明塑料杯，实行一人一杯一用一消毒的管理方式。
3.3 严格查对
发药时将患者按床号顺序排好队，以治疗护士为主，其他护士为辅，严格三查八对，密切观察患者服药情况，重点患者重点防护，发现异常及时追查，确保每位患者安全将药服下。
3.4 适时调整治疗方案
患者在幻觉、妄想等精神症状支配下拒不服药，在行心理护理失败时，可请示医生暂改其它途径用药，待症状缓解及自知力逐渐恢复时改为口服用药，以确保治疗顺利进行。
3.5 加强患者间监督力度
少数患者将服下的药物到卫生间再刺激咽部吐出来，对此应加强患者之间的监督作用，对有吐药行为者要给予高度关注，并嘱恢复期患者协助监督。
3.6 社会家庭支持
创造良好的生活环境，减少负性生活事件，家庭和谐、社会关心与尊重，改善患者周围环境有利于康复。研究表明，患者依从性好与良好的家庭、社会环境、人际关系、持续地关心支持分不开。
3.7 健康教育
利用工娱疗时间经常组织患者及家属学习有关精神疾病康复的基本理论知识，使患者及家属充分了解服药依从与疾病恢复的关系［6］，使他们认识到只有配合药物治疗及其它治疗手段，才能尽快恢复病情，以达到临床痊愈，早日康复回归社会。
【参考文献】
［1］林建荣，陈国中，关炳波，等.影响精神分裂症患者治疗依从性的相关因素研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26（3）：154-155.
［2］Haynes RB,Sackett DL，Taylor DW.Compliance in health care.John Hopking press,1979,Baltimore,MD.1-18.
［3］毕方红，李国红，邱花叶.精神分裂症患者对治疗依从性的相关因素分析［J］.四川精神卫生，2003，16（4）：238.
［4］熊应菊，杨立，熊启艳.影响精神分裂症患者治疗依从性的相关因素分析［J］.实用护理杂志，2003，19（10）：41-42.
［5］Langford CPH,Bowsher J,Moloney JP,et al.Social support:a conceptual analysis.Joumal of Advanced Nursing,1997,25:95.
［6］张林全，武万琴.精神分裂症患者家庭的亲密度与适应性调查及护理指导［J］.中国实用护理杂志，2005，21（2B）：43-44.
作者单位：威海市复退军人康宁医院，山东 威海 264400