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【关键词】 护士 交班报告
对2002～2004年1 625份护士交班报告进行检查考核发现，不符合护理质量标准1 025处。其中,字迹潦草、错字、漏字、非医学术语、语言描述不确切、病情观察各班缺乏连续性尤为突出,所占比例较大。对上述问题进行细致分析，并做出相应的改进措施。
1 资料分析
1 625份护士交班报告存在问题：填写不全80处(4.9%)，数字不准3处(0.18%)，漏记2处(0.12%)，格式不符20处(1.2%)，非医学术语200处(12.3%)，字迹潦草362处(22.2%)，错字、漏字、涂改426处(26.2%)，签名不正规10处(0.62%)，病情观察缺乏连续性281处(17.2%)，语言描述不确切，重点不突出240处(14.7%)。
1.1 填写项目不全，格式不符 书写交班报告时填写项目不全，错填、漏填、格式不规范，日夜班填写红蓝笔不分，甚至漏记交班报告，此种情况尤其在下班前较为突出。
1.2 非医学用语 交待病情时不用医学用语，如躁狂型精神病人，意识清、接触主动、言语增多、情绪高涨等，称为该患者“大打出手”。又如,患者腹泻，写成该患“拉稀”等。
1.3 错字、漏字、涂改 此项所占的比例最大,如病人烦躁(燥)不安，大小便失禁(学)等。
1.4 病情观察各班缺乏连续性 一份完整的交班报告应该是24小时的病情观察和治疗护理情况的记录，但有些交班报告连续性较差。如病人出现Ⅱ期褥疮，白班交“无菌操作吸出水泡的液体，请注意褥疮部位有无液体渗出或出现水泡。”而夜班交班时未交待病人褥疮部位。又如一癫痫大发作病人，上一班交遵医嘱肌注苯巴比妥1支，而下一班对病人用药后的症状是否缓解没有交待。
1.5 语言描述不确切，重点不突出 一份较好的交班报告应有完整的内容，叙述应简单、扼要，重点要突出。在检查中发现护理记录对病情的描述前后矛盾和不确切240处，占14．7％。如慢性精神病合并肺气肿的病人，护士交班时写：“该患呼吸困难，口唇发绀，而记录呼吸每分钟20次”，显然是前后矛盾。再就是观察病情不详细,如高血压的病人只写病人一日未发现异常变化，而未交待血压情况。
2 采取的措施
2.1 认真钻研业务知识以提高专业水平 必须刻苦学习基础理论知识，掌握基本技能，使人看了交班报告便一目了然。
2.2 加强责任心 护理工作直接关系到病人的生命安全，在护理工作中，每一项技术操作都可直接反映护理人员的责任心。因此，护理工作者要树立踏实的工作作风、强烈的责任感和事业心。工作中应做到准确无误，使自己的每个行为对病人、家属和社会负责。
2.3 了解病情，掌握病人的全面情况 书写交班报告要高标准、严要求，要在巡视和了解病情的基础上作好记录，书写内容力求做到真实、字迹清楚，不能随意涂改。
2.4 定期考核及检查 护士长要严格把好质量关，科里定期组织考核，互相学习，取长补短。对存在的问题进行质量分析，找出原因，不断改进。只有这样,才能提高交班报告的质量，提高医院的护理质量和护理管理水平。
作者单位：齐齐哈尔市昂昂溪区精神病人疗养院,黑龙江 齐齐哈尔 161031