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【关键词】 静脉滴注 阿奇霉素 严重腹泻
患儿男，5岁。因咳嗽，发烧于2007年12月3日到我院儿科就诊。体检：体温39.9 ℃，心率、呼吸正常，肺部无啰音。血常规：血红蛋白133 g/L，白细胞5.9×109/L，中性粒细胞45.4%，淋巴细胞53.2%。衣原体、支原体抗体阳性。诊断：支原体肺炎。给予阿奇霉素注射液(西安利君制药有限责任公司，生产批号：070622.4)0.2 g、维生素B6 0.1g+10%葡萄糖200 ml；痰热清注射液10 ml+10%葡萄糖150 ml；水溶性维生素1支+10%葡萄糖100 ml分组静脉滴注，qd。于2007年12月3日9点开始，先静脉滴注阿奇霉素组，15滴/min，5分钟后(9点05分)患儿称腹疼，12分钟后(9点12分)患儿腹泻，40 min内腹泻17次，大便性状由软便、蛋花样大便至腹泻水状物，患儿精神差，皮肤显干燥。立即停药，注射10%葡萄糖150 ml+10%氯化钠10 ml、氯化钾4.5 ml、维生素C 1.5 g、维生素B6 0.1 g，腹泻逐渐减少。继续滴注水溶性维生素1支+0.9%氯化钠100 ml，至注射完毕，患儿未再腹泻，但是精神仍然差。第2日患儿注射痰热清注射液10 ml+0.9%氯化钠100 ml；水溶性维生素1支+0.9%氯化钠100 ml；口服克拉霉素颗粒，患儿未出现腹泻现象。
患儿既往体健，曾用过大环内酯类，未出现不良反应，患儿本人及家族既往无不良反应史。后未再用阿奇霉素。
讨论
患儿注射阿奇霉素时出现腹泻，停止注射阿奇霉素后症状明显减轻，静脉滴注药物查对无过期、变质情况，无菌操作正规，考虑阿奇霉素过敏所致。患儿1年前曾因支原体感染注射阿奇霉素，当时未有任何异常。此次发生腹泻可能与患儿的体质发生改变有关。 阿奇霉素的不良反应有胃肠道反应，表现为腹泻、腹疼、稀便、恶心、呕吐等。但是象此次的严重腹泻少见，也未见报道。其作用机制可能为阿奇霉素其内酯环C3及C5位上的双甲基氨结构能诱发胃肠蠕动素释放而刺激胃肠蠕动。此次不良反应发生早期未引起家长及护士重视，直至患儿腹泻水状物才引起家长警觉，故在注射阿奇霉素时护士应密切观察，防止类似情况发生。
作者单位：1.湖北省鄂州市鄂钢医院儿科，湖北 鄂州 436000；2.湖北省鄂州市鄂钢医院药剂科