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【摘要】 目的：探讨更昔洛韦配伍西咪替丁对婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗效果。方法：将婴儿幼儿轮状病毒性肠炎80例随机分为3组，治疗组用更昔洛韦5mg/（kg·d）、西咪替丁10～15mg/（kg·d）静脉滴注。对照1组用西咪替丁10～15mg/(kg·d)静脉滴注，对照2组用更昔洛韦5mg/（kd·d）静脉滴注。三组均1次/d，3d为1疗程。结果：治疗组总有效率高于对照1组，与对照2组相似（P＞0.05）；三组在用药后症状改善时间上有显著性差异（P＜0.01）。结论：更昔洛韦配伍西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性腹泻疗效显著。
【关键词】 更昔洛韦；西咪替丁，幼儿轮状病毒性腹泻
小儿腹泻是我国婴幼儿第2位多发常见病，以6个月～2岁婴幼儿发病率高。在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。2006年9月～2008年9月我院对轮状病毒性肠炎患儿应用更昔洛韦配伍西咪替丁治疗取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患儿，其病史、临床表现、白细胞计数、大便常规等均符合感染性腹泻临床诊断标准［1］。其中，男48例、女32例；≤6个月9例，6个月～35例，1岁～24例，2～3岁12例。随机分为三组。治疗组32例，其中，男18例、女14例；对照1组20例，其中，男11例、女9例；对照2组28例，其中，男14例、女14例；三组的年龄、喂养方式、临床症状、脱水酸中毒程度无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 三组均给予补液、抗感染、维持水电解质、酸碱平衡等治疗。治疗组用更昔韦5mg/（kg·d）、西咪替丁10～15mg/（kg·d）静脉滴注。对照1组用西咪替丁10～15mg/(kg·d)静脉滴注。对照2组用更昔洛韦5mg/（km·d）静脉滴注。三组均1次/d，3d为1疗程。
1.3 疗效判断 参照腹泻疗效判断标准补充建议［1］进行疗效判断。显效：治疗48h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗48h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗48h粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。
1.4 统计学处理 数据采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组总有效率与对照1组比较有显著性差异（χ2=3.85，P＜0.05），与对照2组比较无显著性差异（χ2=0.91，P＞0.05）。见表1。
2.2 治疗时间比较 治疗组用药后症状明显改善时间为（46.32±1.36）h，对照1组为（50.16±2.68）h，对照2组为(56.23±1.68)h，三组比较具有极显著性差异(t=6.96，24.77，10.16；P<0.01)。
表1 三组治疗效果（略）
2.3 不良反应 对照2组白细胞暂时性轻度下降1例，停药1周内即恢复正常。治疗组全部病例未发现不良反应。
3 讨论
轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原，其直接侵犯小肠黏膜，使其绒毛上皮细胞脱落［2］，导致肠功能障碍引起腹泻。轮状病毒属RNA病毒，其致病机制为轮状病毒侵入肠管后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留下不规则的裸露病变，使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起腹泻。小肠绒毛柱状上皮细胞感染病毒后造成上皮细胞内双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调运转的钠、氯等离子吸收障碍，肠管内呈高渗状态而出现水样泻等表现［3］。轮状病毒肠炎急性期呈低激活状态，腺细胞免疫变化和临床症状复相一致，提示轮状病毒感染过程中细胞免疫参与的重要作用，改善机体细胞免疫功能对于抗轮状病毒效果显著［4］。轮状病毒感染性极强，可引起严重脱水和电解质紊乱，迄今尚无特效治疗方法。西咪替丁可明显提高T淋巴细胞转化率，具有促病毒感染恢复的作用，还具有止痛及促进溃疡愈合和阻断胃动素分泌作用，从而减轻H+对病损肠黏膜的刺激，有利于绒毛的修复，但西咪替丁无抗病毒作用。更昔洛韦属新型开环类型核苷药物，具有广谱抗DNA病毒作用，并能抑制病毒复制，故更昔洛韦与西咪替丁配伍疗效显著。本组结果显示，更昔洛韦配伍西咪替丁组治疗有效率高于西咪替丁组，用药后72h症状明显改善，有效率达95%，明显优于对照1组（P＜0.05）。虽然更昔洛韦配伍西咪替丁组与单用更昔洛韦组相比，无显著性差性（P＞0.05），但联用药后平均46h症状明显改善，更昔洛韦组用药后平均50h症状明显改善，表明更昔洛韦配伍西咪替丁治疗儿童轮状病毒肠炎疗效更加显著。本组资料显示，治疗前后进行白细胞计数和血小板计数动态观察，所有病例均在正常范围内，证实了其配伍应用的安全性和有效性。
【参考文献】
［1］ 全国腹泻病治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.
［2］ 方鹤松，魏承毓，段怒诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.
［3］ 魏升云，张淑珍，方鹤松.轮状病毒性肠炎研究进展［J］.临床儿科杂志，2004,22（6）：409.
［4］ 牛文琪，刘 红，左笠民.轮状病毒肠炎患儿T淋巴细胞亚群及白细胞介素2的动态观察［J］.临床儿科杂志，1996，14（6）：424.
作者单位：章丘市人民医院，山东 章丘 250200