点击显示 收起
【摘要】 目的：为提高急性有机磷中毒的抢救成功率，探讨阿托品在抢救过程中的最佳使用和护理。方法：对2003年5月～2008年4月63例急性有机磷中毒抢救过程中阿托品的使用情况进行回顾性分析。结果：63例患者中抢救成功治愈出院56例，6例转上级医院治疗，死亡1例。结论：急性有机磷中毒抢救时，及早、适量、反复、正确地使用阿托品尽快达到阿托品化，辅以高质量的护理，是提高抢救成功率的关键之一。
【关键词】 有机磷中毒；阿托品；护理
急性有机磷中毒抢救时，阿托品的用量一直是个难题［1］，用量不足难以有效阻断乙酰胆碱的作用，从而难以发挥解毒作用；过量易造成阿托品中毒，危及生命。在患者病情好转后，停用阿托品时常常出现阿托品撤药反应［2］。因此，阿托品的合理使用及精心护理是急性有机磷中毒抢救成功的保障。通过对我院2003年5月～2008年4月收治的急性有机磷中毒患者的资料进行回顾性分析，对阿托品合理使用及护理进行探讨，现报道如下：
1 临床资料
我院2003年5月～2008年4月共收治急性有机磷中毒63例，其中，男23例、女40例，年龄16～78岁。9例为接触性中毒，54例为口服中毒。其中，甲胺磷中毒8例，甲基对硫磷中毒7例，乐果中毒18例，乙硫磷中毒15例，久效磷中毒9例，马拉硫磷中毒6例。抢救成功治愈出院56例，转上级医院治疗6例，死亡1例，阿托品用量10～1 000mg。
2 阿托品的使用
2.1 阿托品化及维持
2．1．1 阿托品用量 阿托品为M胆碱受体阻断剂，主要是减轻或消除毒蕈碱样症状及部分中枢神经系统症状，临床上对急性有机磷中毒患者提倡早期快速达到阿托品化并维持。阿托品的用量可根据文献分级［3］，按下述方法给药：轻度中毒首剂1～2mg ，静脉注射，每隔1～2小时1次；中度中毒患者首剂2～5mg，静脉注射，每隔30～60分钟1次；重度中毒首剂5～15mg，每隔10～30分钟1次。
2．1．2 阿托品化的指征 ①瞳孔较前扩大（＞5mm），且不再缩小。②颜面潮红，腺体分泌减少。③肺部湿音显著消失。④轻度躁动不安，心率加快达120次/min［4］。在使用阿托品后，4h内达到阿托品化为快速阿托品化，4h以后达到阿托品化为推迟阿托品化，阿托品化时间超过6h者为阿托品临床效用低下［5］。
2．1．3 阿托品化后阿托品维持的指征 ①腺体分泌明显减少，患者表现为口干、皮肤干燥，昏迷患者通过口唇口腔黏膜干燥和唾液腺、汗腺的分泌整体观察。②体温维持37.5℃左右。③精神状态在安静至轻度烦躁之间，用药短时可烦躁，但能很快安静下来。④心率一般维持在90～110次/min。以上4项中要求达到3项或3项以上。
2．2 阿托品中毒 阿托品为剧毒药，正常情况下，一次给10mg即可引起中毒，治疗量与中毒量十分相近。因此，有机磷中毒患者虽然对阿托品耐受性大大增加，临床上仍主张在安全剂量内使用，不可盲目加大剂量［6］。应根据不同的中毒途径、中毒程度和个体差异选择用药剂量，护士应注意识别阿托品中毒的临床表现：①体温常≥39℃，②心率>120次/min，③明显烦躁不安、谵妄幻觉，可有昏迷；④唾液黏稠或无；⑤四肢阵发性、强制性抽搐；⑥肠蠕动减弱，可出现肠胀气、尿潴留。一旦出现阿托品中毒，应立即停药、补液、利尿及对症治疗。
3 护理
3．1 严密观察阿托品使用后的反应
3．2 密切观察病情 在抢救过程中应严密观察患者的呼吸、血压、皮肤、脉搏、体温、意识、瞳孔等变化。注意对阿托品化、阿托品中毒、阿托品化后阿托品维持特征等的辨别，争取给临床医师提供详实而准确的病情变化资料。
3．3 及时记录用药时间、剂量及效果。
3．4 阿托品化后的防护工作 防止创伤或坠床，对体温过高者采取降温措施，使用解热药应避免过量。
3．5 做好患者及家属的心理护理 详细讲解阿托品的使用方法及副作用，以取得患者及家属的理解和配合。
4 讨论
急性有机磷中毒的抢救中，及早、适量、反复、正确地使用阿托品，尽快达到阿托品化，是提高抢救成功率的关键之一。抢救过程中应尽可能使用最佳阿托品剂量，以避免阿托品用量不足或过量中毒［7］。在准确执行医嘱、密切观察病情变化的情况下，应仔细甄别阿托品化、阿托品临床中毒表现。
【参考文献】
［1］ 伊越春，潘红英.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析［J］.中华急诊医学杂志，2002，11(2)：125-126.
［2］ 任 强，张 燕，刘世强，等.阿托品治疗有机磷中毒致严重撤药反应2例［J］.四川医学,2002,23(4):437.
［3］ 丁 钨,倪为民,主编.职业病、中毒、物理损伤诊断手册［M］.上海：上海医科大学出版社，1994:441-443.
［4］ 周秀华.急救护理学［M］.北京：北京科技出版社,1996:79-82.
［5］ 虎世升,杨垠蔚,杨秀春.有机磷中毒治疗中影响阿托品化的用药分析［J］.宁夏医学杂志,2002,24(3):161-162.
［6］ 彭耀团.阿托品治疗有机磷中毒近况［J］.中西医结合使用临床急救，1997，4(1)46.
［7］ 伊越春.潘红英.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析［J］.中华急诊医学杂志,2002,11(2):125-126.
作者单位：胶州市营海卫生院，山东 胶州 266300；胶州市疾病控制中心