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【摘要】 目的：探讨脑血管病患者TCD与DSA检查结果之间的联系。 方法：70例经颅脑 CT或MR明确诊断的脑血管病患者，病后2周内行TCD检查，同时进行DSA检查，并对二者结果进行对照。结果：DSA正常21例，其中TCD正常18例，二者相符率85.7%；DSA异常49例，其中TCD异常47例，异常相符率95.9%。结论：TCD与DSA检查结果之间有一定相关性，在脑血管病诊断中一致率高，TCD可作为DSA的一项筛选检查。
【关键词】 脑血管病；经颅多普勒；数字减影脑血管造影
70 cases of cerebrovascular disease in patients with TCD and DSA-control study
WANG Ai-lan, ZHANG Ling
(Remembrance Qingzhou, Shandong Province Hospital, Shandong 262500, China)
【Abstract】 Objective：Discussion TCD in patients with cerebrovascular disease and the test results between the DSA. Methods:After 70 brain CT or MR diagnosis of patients with cerebrovascular disease, and disease experts two weeks after TCD examination, DSA at the same time, and both results were compared.Results: DSA normal in 21 cases, TCD normal in 18 cases, both in line with the rate of 85.7 percent; DSA abnormal 49 cases, TCD abnormal in 47 cases, both in line with the rate of 95.5 percent.Conclusions: TCD and DSA of test results between a certain degree of relevance in the diagnosis of cerebrovascular disease in the same high rate, TCD can be used as a one-tine DSA screening examination.
【Key words】Cerebrovasuclar disease; Transcranial Doppler (TCD);Digital subtraction angiography(DSA )
经颅多普勒（TCD）在脑血管病诊断中的作用已得到肯定。本文通过对70例脑血管病患者TCD与数字减影脑血管造影（DSA）检查结果分析，以寻找二者之间的联系及闭塞性脑血管病颅内侧枝循环的变化规律。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2004年8月至2008年8月在我院就诊的脑血管病患者70例，男43例，女27例，年龄12～63岁，其中脑梗死34例，脑出血26例，蛛网膜下腔出血2例，均经颅脑CT或MR明确诊断。另有眼肌麻痹为主要症状者4例，癫痫发作者2例，TIA 2例。
1.2 检查方法 采用西德EME公司生产的三维多普勒对70例脑血管病患者进行检查，检测时间为病后2周内，同时进行DSA检查。
1.3 TCD诊断标准 以本科所测50例正常人脑底动脉及颈动脉血流速度的均值作正常对照，大于此值或出现异常血流闻及异常血管杂音为异常。因平均血流速度（Vm）较稳定故以此为主要观测指标。
2 结果
DSA正常21例，其中TCD正常18例，二者相符率85.7%，3例TCD异常者中，1例蛛网膜下腔出血，颅内主要动脉血流速度均增快可能与血管痉挛有关；1例脑梗死，其病侧大脑中动脉（MCA）血流速度降低；1例TIA病侧MCA血流速度降低。DSA 异常49例，其中TCD异常47例，异常相符率95.9%，2例TCD正常者中，1例大脑后动脉（PCA）小动、静脉畸形（AVM）；1例为上矢状窦闭塞。70例中TCD与DSA均正常或均异常共65例，一致率为92.9%。
2.1 DSA示双侧颈内动脉虹吸部闭塞10例，并可见侧枝循环建立，颅底有异常血管网形成，符合烟雾病。闭塞后由基底动脉（BA）、椎动脉（VA）及PCA向前供血，TCD示双侧MCA、大脑前动脉（ACA）血流信号消失8例，一侧消失一侧正常1例，一侧消失一侧血流速度明显降低1例，同时10例均不同程度的VA、BA或PCA代偿性血流加速，其中2例可见湍流及血管异常杂音。
2.2 双侧颈内动脉起始部或C1、C2段狭窄3例，双侧PCA向ACA、MCA供血，并有颅底异常血管网形成，TCD示狭窄较重侧MCA、ACA血流信号消失，另一侧MCA、ACA及双侧PCA、BA血流加速2例 ，双侧MCA、ACA血流加速1例。
2.3 一侧颈内动脉起始部闭塞伴对侧颈内动脉C1或C2段狭窄者10例，狭窄侧及双侧PCA向闭塞侧供血。TCD示闭塞侧MCA、ACA血流信号消失，狭窄侧ACA、MCA血流速度降低，BA代偿性血流速度加快。
2.4 一侧颈内动脉起始部闭塞8例，伴对侧MCA或ACA狭窄3例。TCD示闭塞侧MCA、ACA血流信号消失6例，2例血流速度明显降低，双侧PCA及健侧ACA、MCA血流加速，并有湍流及杂音，1例BA明显增加。
2.5 单纯一侧MCA主干闭塞8例，伴C1段狭窄2例。DSA示由同侧ACA供血或经后交通动脉由同侧PCA或BA供血。TCD示同侧MCA血流信号消失，同侧ACA、PCA或BA血流加速。
2.6 一侧ACA闭塞2例，由对侧ACA供血，其中有1例伴同侧MCA狭窄。TCD示对侧ACA、MCA、PCA血流加速，伴MCA狭窄者，其同侧MCA血流加速更明显。
2.7 VAM 3例，位于PCA分布区2例，TCD示1例正常，1例颅内各血管血流速度轻度增高，PCA见湍流及血管杂音，另1例为大脑中动脉分支供血区的AVM,TCD示同侧MCA、PCA血流加速。
2.8 动脉瘤3例，TCD示载瘤动脉血流加速，有异常血流频谱、湍流及杂音。上矢状窦栓塞1例，TCD正常，A-V瘘1例，TCD示同侧颈内动脉颅内段血流加速。
3 讨论
通过对照TCD与DSA检查结果，表明二者之间有一定相关性，DSA异常者，TCD则出现不同程度的血流速度的改变。二者一致率为92.9%，尤其颈内动脉虹吸部、MCA起始部的闭塞或狭窄者，TCD更具特异性，与DSA的相符率几乎达100%。
本组DSA示双侧颈内动脉虹吸部闭塞10例，均为烟雾病，TCD表现为双侧的MCA、ACA血流信号消失，同时VA、BA、PCA代偿性血流加速，并可见湍流及异常血管杂音，这一结果提示，双侧虹吸部闭塞时，其TCD主要表现为双侧MCA、ACA血流信号消失，闭塞后血流主要来自椎-基底动脉系统。这与Zanele报道的在血管造影上可见侧枝循环已建立，但TCD可探不到血流的结论相吻合。
本文单纯一侧颈内动脉起始部及MCA主干闭塞共21例，TCD未探及MCA供血19例，MCA血流的速度明显减低2例，1例颈内动脉起始部闭塞者，同时伴同侧ACA血流信号消失或明显降低，而21例中均有不同程度的PCA、VA、BA血流加速。单纯MCA闭塞者，同侧ACA血流加速。这也与Zanele及国内报道一致。
总上所述，TCD与DSA之间具有内在联系，在脑血管病诊断中一致率高，TCD具有无创伤、方便等优点，可作为DSA的一项筛选检查。
作者单位：山东省青州荣军医院，山东 青州 262500