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冠状动脉数字减影血管造影（DSA）是诊断冠状动脉病变的一个重要手段，它可以显示冠状动脉狭窄程度、范围及远端血管状况，对选择治疗方案（血管内支架置入术、冠状动脉搭桥术）具有重要意义。回顾分析我院自2002年6月～2003年12月82例冠状动脉DSA图像质量，除与DSA设备性能有关外，还受其他诸多客观因素影响。现分析报告如下。
1 材料与方法
82例患者中男70例，女12例，年龄40～72岁，平均55岁，均使用日本东芝公司DFP-03A设备，并配备北京千秋方寸公司计算机图像处理系统。机器容量为1250mA、150kV，带有180°旋转式C型臂，影像增强器分别为9英寸和6英寸大小，数字存储器为1024×1024矩阵，扫描脉冲为连续方式，采集帧频30帧/s。随患者体重或投照角度的不同，采用手动控制千伏和毫安，先求得电频值，进而再获取冠状动脉DSA动态图像。
2 质量标准
将每幅图像质量人为划分为三个标准，即优、良和差。优:当电频值为45%～55%时，显示的DSA图像清晰，能充分显示冠状动脉三级分支，对比度分明，边缘锐利;良:当电频值为30%～44%时，DSA图像显示血管明显可辨，边缘清楚，对比度较差，但不影响诊断;差:当电频值<30%时，DSA图像显示清晰度和对比度差，边缘模糊，三级分支模糊不清，并有伪影;当电频值>55%时，DSA图像显示为全透明区（未感光区），冠状动脉三大主干边缘不清，二级分支以上血管显示不清，我们将其列为“差”。
3 结果
对82例冠状动脉造影DSA图像质量分析结果如下:优质图像占71.9%（59例），良为18.3%（15例），差为9.8%（8例）。59例优质图像中的26例成功地进行了冠状动脉腔内支架置入术。
4 讨论
4.1 冠状动脉DSA中影响电频值主要的客观因素 （1）患者体重和体型:对于肥胖患者，各项扫描技术参数（电流、电压）相对增高，电频也随之变化;（2）投照角度:如投照角度加大，则相应的扫描技术参数也随之变化并影响电频值;（3）造影剂注射时间、注速和剂量:注入速度过慢，可出现层流，充盈时间不足一个心动周期，远端分支浅淡;注入速度过快，少量造影剂可返流入冠状动脉窦，不利于对肌桥的观 察。因此，使用日本东芝公司DFP-30A设备行冠状动脉DSA时，必须根据上述影响因素，首先调整各项投照技术参数，以求得一理想的电频值，只有这样，才能获得优质的冠状动脉DSA图像。但是，在部分病例，有时还是难达到目的，如本组82例中，优质图像仅达到71.9%。
4.2 冠状动脉DSA图像质控措施可归纳如下 （1）采用短脉冲、高频率和足够数量蒙片的减影方式;（2）尽可能缩小投照野或采用小径影像增强屏，使投照部位尽量贴近影增强屏，并选择大矩阵、小焦点，以提高图像分辨率 ［1］ ;（3）为减少过饱和伪影及透光区的出现，充分利用挡板技术（如矩形或半弧形挡板），减少影像的背景噪声，以提高对比信号;（4）推注造影剂一定要掌握好注射时间、注速和剂量等，以保证其所需的流率 ［2］ ;（5）对不同的体重、体型患者和不同的投照角度，采像时要调整好千伏、毫安，以求得一理想的电频值，并将窗宽、窗位设定合理化。
参考文献
1 欧阳墉，马和平，周群慧，等.先天性心血管畸形的DSA诊断（附76例分析）.中华放射学杂志，1993，27:532-536.
2 欧阳雪晖，顾苏滨，周群慧.DSA造影剂流率的实验研究.中国临床医学影像杂志，1999，10（增刊）:29-34.
作者单位:010017内蒙古自治区医院介入放射科
（收稿日期:2004-03-06） （编辑元 红）