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【关键词】 先天性 胃壁肌层 缺乏症
1 病例简介
患儿,男,7天。主因“纳差、腹胀2日”入院，足月顺产，母乳喂养。入院前2日患儿无明显诱因纳差，伴腹胀，无呕吐，无便血。查体：精神、反应差，呼吸稍促，呻吟。皮肤、黏膜无黄染，无皮肤出血点，口周及唇轻度发绀，双肺呼吸音清。心音有力，心率140次/min，律齐。腹部膨隆显著，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。腹部B超提示：腹腔大量积液。腹部平片：胃肠大量积液，未见气液平面。抗感染、补液对症等治疗，病情无明显改善，腹胀加重伴呼吸困难，面色苍白，考虑肠坏死、穿孔可能。剖腹探查术，术中见胃破裂成片状,胃壁肌层缺乏并因呼吸、循环衰竭死亡。
2 讨论
小儿先天性消化道发育畸形，临床上以幽门肥厚、食管闭锁、胆道闭锁、肛门闭锁等多见，而先天性胃壁缺乏临床报告较少。新生儿由于年龄小，病史不太清楚，在特殊检查时不合作，往往给临床疾病的诊断带来一定困难，引起临床上的漏诊和（或）误诊。
本例患儿急性起病，腹部B超提示腹腔大量积液，入院初曾考虑为内科疾病。因病情迅速恶化，用内科疾病不能解释，即行剖腹探查术，证实为先天性胃壁肌层缺乏、胃破裂。因此，临床医生在接诊新生儿病例时应全面、细致采集病史，密切观察病情变化，结合新生儿期疾病特点，综合分析症状、体征及辅助检查结果，采用多元化思维方式以及早明确诊断。
作者单位：包头市石拐区医院，内蒙古 包头 014000