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【关键词】 阿奇霉素注射液；肾衰竭
患者男，46岁。10日前无明显诱因出现流涕、头部不适，伴咳嗽、无痰、乏力，考虑“外感”，自行服用抗病毒软胶囊1.8g，3次/d；阿奇霉素胶囊（泰力特）0.25g，1次/d。5日前开始出现发热，体温高达40°C，无畏寒、寒战，静点阿奇霉素0.5g，1次/d 。2日后症状无明显好转，并从头面部开始出现散在红色斑丘疹，逐渐波及四肢，多为充血性，有轻度搔痒，有少量脱屑；腹泻，稀水样便，7～8次/d；耳浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形及压痛，双侧眼睑无水肿、下垂，睑结膜、球结膜充血，巩膜无黄染，双耳外形正常，听力下降，外耳道无异常分泌物，鼻外形正常，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，口唇无苍白，咽红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。颈软，颈动脉无异常搏动。以发热皮疹、感染性腹泻、肾功能不全收入院。血Rt：WBC 5.33×109/L，N 0.859，Hb 140g/L，PLT 132×109/L，CRP 112mg/L，ESR 28mm/h。生化：ALT 29U/L，AST 3.6U /L，Cr 161mol/L，BUN 4.9mmol/L，Glu 6.34mmol/L，Ca2+ 1.96mmol/L， Na+ 132.9mmol/L，LDH 490 U/L，HBDH 441U/L，CK、CK-MB、TNL正常。予头孢曲松钠（罗氏芬）1g，1次/d；甲磺酸左氧氟沙星注射液（利复星）0.2g，2次/d，抗感染，补液及调节肠道菌群等治疗。患者体温降至正常，皮疹逐渐消退，各项指标好转，于7月21日出院。
2 讨论
本例患者在静滴阿奇霉素2日后，相继出现结膜充血、充血性皮疹、腹泻、肾损害等症状［1，2］，患者无高血压、糖尿病、冠心病、肾病史，无毒物、放射线接触史，居住楼房，未发现老鼠，排除流行性出血热。2日前使用阿奇霉素静点，故考虑为阿奇霉素不良反应，结膜充血、皮疹、腹泻为阿奇霉素的常见不良反应［3］，但因腹泻剧烈，导致脱水严重，影响到肾功能，经补液Cr由161mol/L降为正常，考虑为肾前性肾衰可能性大，即此患者的肾功能衰竭有可能不是由阿奇霉素直接引起，而是由脱水引起。除了肾脏本身疾病引起肾功能衰竭外，由于心力衰竭、休克或其它原因引起血压下降，肾灌注不足，也可引起肾功能衰竭，称为肾前性衰竭。故经补液后迅速恢复，预后良好，与药物引起肾功能衰竭有所区别。本文结果提示，临床使用阿奇霉素如出现腹泻后应及时补液，以防引起更多的不良反应。
【参考文献】
1］ 刘伟丽.阿奇霉素致过敏性皮疹1例［J］.临床军医杂志，2002，30（2）：121.
［2］ 高淑娟.阿奇霉素致急性肾功能衰竭1例［J］.华北煤炭医学院学报，2002，4（4）：537.
［3］ 吕昭云，岳玉辉，李淑斌，等.国产阿奇霉素的临床疗效及安全性［J］.中国医院药学杂志，2004，24（5）：305-307.
作者单位：北京中医药大学附属护国寺中医医院 ，北京 100035