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【摘要】 本文报告两例服用卡马西平后出现剥脱性皮炎，旨在提示临床应用该药时应充分考虑其副作用，并注意观察过敏反应的发生，及时使用糖皮质激素辅以支持疗法是治疗的关键。
【关键词】 卡马西平 剥脱性皮炎
卡马西平是抗癫痫药，近年来临床上用于治疗精神分裂症亦有较好疗效，引起严重全身剥脱性皮炎较罕见，现将两例报告如下：
1 病例简介
病例1：男性，26岁，工人。因患癫痫大发作，曾服用苯妥英钠、苯巴比妥，疗效不佳而改服卡马西平，剂量为每日400mg。4周后双下肢出现不高出皮肤表面的大片融合性斑疹，48小时后体温开始升高至39℃，斑疹开始发疹并有水肿，尤以面部组织疏松部位明显。继之全身泛发红色丘疹，融合成片，颈部、腋窝、腹部等皱襞处出现糜烂及渗液，口唇及口腔黏膜发生大疱、糜烂。经皮肤科诊断为“剥脱性皮炎”，是由卡马西平所致。立即停药，给予10%葡萄糖1 000ml加氢化可的松100mg，每天静滴一次，连续3天；口服赛庚啶，3次/d，每次2mg；维生素C, 3次/d,每次200mg；鱼肝油丸，2丸，3次/d；钙片,2片, 3次/d；0.5%普鲁卡因10ml，3次/d；局部涂氧化锌软膏。两周后体温渐降正常，全身呈大片脱屑。
病例2：女性，27岁，工人。因说话走板、打骂人、毁物、不知羞耻、夜不归宿、个人生活不能料理，曾先后3次住院，均诊断为精神分裂症。第1次住院服用氯丙嗪、奋乃静，无明显药物副反应。第2次住院服用氯丙嗪、氟哌啶醇、异丙嗪、卡马西平200mg时，出现高热不退、全身痒，并有大片融合性红色斑疹，经皮肤科诊断为过敏性皮炎，由药物引起，哪一种药物明确不了，故把以上药物全停。给予赛庚啶，注射氟甲泼尼松龙8mg ，口服泼尼松, 3次/d，每次10mg。一个月内皮疹完全消退，但精神症状加重，于2006年12月22日第3次入院，服氯丙嗪600mg/d，一个月后癫痫大发作，并用卡马西平200mg，第2天面部、四肢自觉瘙痒，有微热（体温37.3℃），面部、四肢、前后胸有散在的麻疹样药物疹。第3天全身出现泛发红色丘疹，融合成片，颈部、腋窝、腹部等皱襞处出现糜烂、渗液，口唇及口腔有大疱和糜烂，体温39.6℃,经皮肤科诊断为剥脱性皮炎，是由卡马西平所致。立即停用卡马西平，给予10%葡萄糖1 000ml、氢化可的松200mg静脉滴注，连用3天;口服赛庚啶，3次/d，每次2mg;维生素C，3次/d，每次200mg；钙片3次/d，每次2片；0.5%普鲁卡因，3次/d，每次10ml；局部涂氧化锌软膏。两周后全身开始大片脱屑，体温恢复正常。
2 讨论
卡马西平亦称卡巴咪嗪、酰胺咪嗪、痛痉宁，具有抗惊厥作用，临床上已广泛应用于治疗除小发作以外的各型癫痫。1970年以后国内外报道，该药可治疗各种类型精神病。迄今，人们对卡马西平的作用已积累了许多宝贵的经验，确认是一种安全、有效的药物，但也有不少卡马西平引起副作用的报告，如8%以上的患者可以发生各种皮肤病，如荨麻疹、苔癣、湿疹、疱疹等，更为严重的是剥脱性皮炎和中毒性表皮坏死，可致表皮和毛发脱落。此外，可致再生障碍性贫血、白细胞减少、颗粒细胞缺乏、血小板减少及紫癜；充血性心力衰竭、高血压恶化、低血压昏厥和虚脱、水肿、血栓性静脉炎；眩晕嗜睡、共济失调、精神模糊、头痛、疲劳、视力障碍、幻视、一过性复视、不自主运动；尿频少尿、肾功能衰竭、阳萎、蛋白尿、糖尿、发热、甲状腺功能低下等，因此，临床应用卡马西平应从小剂量（25～50mg）开始，根据病情缓慢增加剂量，观察有无过敏反应，一旦发生及时使用糖皮质激素辅以支持疗法是治疗的关键。
作者单位：1.四平市社会精神病院,吉林 四平 136001； 2.第三军医大学